Класификация на ултразвукови изображения на ехинококови кисти
Най-трудно е да се разпознае диагнозата паразитни кисти при УЗ типCL.
Изглежда, че с най-простия тип - най-трудната диагноза? Всъщност, тъй като няма характерни ултразвукови признаци (патогномонични), чрез които е възможно да се разграничи проста серозна киста от паразитна: капсулата не се визуализира, липсват хиперехогенни включвания - хидатиден пясък ("снежинки"), в кухината няма дъщерни кисти. Нито CT, нито MRI със или без интравенозен контраст ще дадат окончателна диагноза.
В случай, че кръвният тест не ни позволява уверено да твърдим наличието на паразит, остава единственият начин за установяване на надеждна диагноза - пункция под ултразвуково наблюдение. В такива случаи ултразвуковата манипулация става диапевтична.
Най-рационално е диагностичната пункция да бъде завършена с терапевтична манипулация. Това ще елиминира възможното разпространение на процеса и повторна намеса за всяка диагноза. С такава лечебна и диагностична тактика се установява окончателната диагноза и се извършва терапевтична интервенция.
При спазване на технологичните принципи се извършваPAIR (Пункция,Аспирация,Инжекция,Ре-Аспирация ):
1.Пункция - пункция на кистата с тънка игла под ултразвук.
2.Аспирация - аспирация на съдържанието на кистата. Тест лентите определят наличието / отсъствието на билирубин в течността (връзката на кистата с жлъчните пътища е изключена). Течността се изпраща нацитологично изследване.
3.Инжектиране - в кухината се инжектира етилов алкохол или глицерин, или натриев хипохлорит, или хипертоничен разтвор в обем 2/3 от евакуираната течност. Експозицията на разтвора в кухината е 10-15 минути.
4.Re-Аспирация - цялото течно съдържание е напълно издишано от кухината.
В по-голямата част от случаите, независимо от това, което се оказва обикновена серозна киста или ехинокок в резултат на лабораторно изследване, еднократна пункция със сколицидно-склерозиращи лекарства е достатъчна за последващото намаляване на кистата.
В редки случаи, когато кухината отново се напълни с течност в същия обем или се появи персистираща хипертермия, е необходима втора пункция за аспириране на течното съдържание на кистата. Не се изисква отстраняване на фрагментирани мембрани от кухината на кистата. Впоследствие е възможно да се повторят пункциите до пълното спиране на натрупването на течност в остатъчната кухина. Но дори и без многократни пункции настъпва резорбция на течности, макар и не толкова бързо, колкото бихме искали, и се появяват бръчки, склероза, фиброза и организация на остатъчната кухина с фрагменти от капсулата и остатъчната течност.
Въпреки това, при получаване на данни за паразитна киста и с размер на кистата над 50 mm в диаметър следPAIR, в идеалния случай е възможно да се извършитехнологията на затворена радикална ехинококектомия под US. Тези. незабавно направете втора интервенция, но на паразитна киста, лекувана със сколицидни лекарства. Това ще премахне напълно кистата и ще намали времето за пълно възстановяване.
Същата ситуация се развива с ехинококова киста от ултразвуков типCE1. И то само ако капсулата се визуализира достатъчно ясно и единичнахиперехогенни включвания - хидатиден пясък ("снежинки"), възможно е да се подозира ехинокок с голяма сигурност.
Но в някои случаи единични или множество хиперехогенни включвания, имитиращи хидатиден пясък ("снежинки"), могат да бъдат разположени в течността на прости серозни кисти. Подобни ефекти могат да възникнат, ако кухината на кистата е имала връзка с жлъчния канал и жлъчните включвания се определят в течността под прикритието на хидатиден пясък. Протеинови натрупвания, фибринови фрагменти могат да създадат същия ефект.
Терапевтичната и диагностична тактика в този случай се изгражда както при ултразвукови кисти типCL, т.е. използвайки технологиятаPAIR.
Ако кистата е голяма (от 50 mm) и нейната паразитна природа е потвърдена, вторият етап, точно там на операционната маса, етехнологията на затворена радикална ехинококектомия под УЗ - втората интервенция, но вече върху паразитна киста, лекувана със сколицидни лекарства. Това ще премахне напълно кистата и ще намали времето за пълно възстановяване.
CE2
Ултразвуковият тип паразитни кистиCE2, с цялата палитра от патогномонични признаци, също изисква комплексна диференциална диагноза.
Най-често със съмнение за ехинокок се насочват пациенти с различни многокамерни организирани ограничени натрупвания на течности, кистозни образувания и неоплазми.
Трудност представлява интраабдоминалният хематом, особено ако няма индикации за травма в историята.
Само при бегъл общ преглед картината изглежда характерна за ехинокока.
Но! Подробно изследване показва, че клетките на "дъщерните кисти" имат неправилна форма, варират значително в диаметър,прегради - стените на "дъщерните кисти" се люлеят в синхрон с дишането или сърдечната дейност, базалната част на тази формация е представена от масивна плътна част без течност и прегради (плътна част от кръвен съсирек).
Ако кръвният поток (неоангиогенеза) се определя в преградите на многокамерна формация, подозрителна за ехинокок, тогава диагнозата на кистозна неоплазма става очевидна.
В този случай е необходимо внимателно да се наблюдава предложената област, от която произхожда кистозната неоплазма, и в някои случаи се определя лезията на жлъчните пътища с промяна в диаметъра (стесняване и разширяване).
Въпреки това, наличието на съд в стената на кистата не винаги показва неоплазма. В някои случаи съдът може да бъде в стената на паразитната киста или дори в лумена на кистата поради растежа на ехинокока. Понякога има ерозия на такъв съд с кръвоизлив в кухината на паразитната киста със смъртта на паразита и клиника на вътрешно кървене. Може да се образува псевдоаневризма или да се образува съсирек, тампонада на кухината и кървенето спира.
Поликистозата на черния дроб в определени случаи може да предизвика основателно съмнение за ехинокок. Наличието на множество интимно разположени кисти с приблизително еднакъв размер и структура, наличието на хиперехогенни включвания (жлъчка? фибрин?) определено изисква разумно отхвърляне на диагнозата ехинокок.
CE3
Ултразвуковият тип паразитни кистиCE3 поради своята изключително характерна (патогномонична) ултразвукова картина обикновено не създава трудности за диференциална диагноза. Трудно е да се намери нещо подобно на тази рисунка.
Но подобна ултразвукова картина все още може да се намери при неоплазми и често хирурзите се опитват да източат данни под ултразвуково наблюдение.тумори, приемайки ги за мъртъв ехинокок с признаци на организация:
| Твърда кистозна маса |  |
| Голям размер, многослойна капсула |  |
| Множество съдове в септите и капсулата свидетелстват в полза на тумора |    |
CE4
Ултразвуковият тип CE 4 паразитни кисти трябва да се диференцира от неоплазми (хептома, хепатоцелуларен и холангиоцелуларен рак, тератоми и др.). Въпреки това, в повечето случаи само диагностична пункция с цитологично или хистологично изследване ви позволява най-накрая да установите правилната диагноза.
CE5
Ултразвуковият тип CE 5 паразитни кисти също трябва да се разграничи от неоплазмите. Въпреки това, в повечето случаи само диагностична пункция с цитологично или хистологично изследване ви позволява най-накрая да установите правилната диагноза.