Клетъчните пространства на таза
Париетални клетъчни пространства
Париетални клетъчни пространства, отделящи тазовите органи от страничните стени на таза:
- Ретропубична
- Дясна и лява страна
- Задна ректална
Ретропубното клетъчно пространство на таза (spatium retropubicum) се намира между симфизата и напречната фасция, прикрепена към горния му ръб - отпред, и висцералната фасция на пикочния мехур - отзад. Това пространство е разделено на превезикално (отпред) и преперитонеално (отзад).
Предвезикалното пространство на пикочния мехур (наричано още пространство на Рециус) е пространството между предвезикалната фасция и перитонеума. Предвезикалното пространство (spatium prevesicale) е сравнително затворено, с триъгълна или трапецовидна форма. Ограничен отпред от симфиза с напречна фасция; зад превезикалната фасция, фиксирана отстрани към заличените пъпни артерии или долните епигастрални съдове; отгоре - към пъпния пръстен. Долната граница на това пространство са средните и страничните пубопростатични връзки при мъжете и везико- и вулвално-пубисните връзки при жените.
Перивезикалното пространство на пикочния мехур (spatium paravesicale) се намира между предвезикалната фасция отпред и перитонеално-перинеалната апоневроза отзад. Отстрани е ограничен от сагиталните плочи на фасцията.
Пубопростатната ямка е разположена пред простатната жлеза, ограничена от двете страни от пубопростатните връзки. Във влакното на този отвор са:
- венозен плексус;
- съд (капсула) на простатната жлеза;
- вместилище (капсула) на семенната течностмехурчета;
- фасциален съд на ректума.
Страничните клетъчни пространства на таза (вдясно и вляво) (spatium laterale dextrum et sinistrum) са разположени между париеталната фасция на таза, покриваща вътрешния обтуратор и пириформните мускули - отвън, и връзките, които преминават в сагиталната равнина от срамните кости до сакрума заедно с висцералната фасция, покриваща тазовите органи - отвътре. Долната граница на това пространство е париеталната фасция, която покрива мускула levator ani отгоре. Отпред, страничните клетъчни пространства комуникират с превезикалното, а отзад със задното ректално париетално клетъчно пространство, въпреки че анатомично те са отделени от последното чрез сакро-маточни или сакро-ректални връзки. Отдолу страничните клетъчни пространства могат да комуникират с перинеалната тъкан през дебелината на повдигащия ани мускул или през пролуката между този мускул и обтураторния интернус мускул. Страничните клетъчни пространства на таза комуникират с висцералните клетъчни пространства на всички органи на таза. От тях най-голямо практическо значение има комуникацията с периутеринната тъкан, с висцералната тъкан на пикочния мехур и ректума.
Задно ректално клетъчно пространство на таза(spatium retrorectale) - разположен зад ампулата на ректума на неговата капсула; отзад ограничен от сакрума; отдолу - фасция, покриваща m. levator ani. Ограничен отпред и отвътре от висцералната фасция на ректума; отзад - от париеталната фасция, покриваща предната повърхност на сакрума; отдолу - от париеталната фасция, покриваща върха на мускула, който повдига ануса; отстрани - фасциални случаи на вътрешните илиачни съдове. Влакното, разположено навън от ректума, се нарича параректално, а пространството се нарича тазово-ректално. Отгоре задното ректално пространство е отделено от ретроперитонеалната тъкан, разположена по протежение на коремната аорта и долната празна вена, чрез сакро-маточни и сакро-ректални връзки.
Тъканта зад ректалното пространство съдържа средните и латералните сакрални артерии, венозни плексуси, симпатикови нерви и сакрални лимфни възли. Относителната близост на задното ректално пространство е анатомична обосновка за използването на пресакрални новокаинови блокади при различни заболявания на тазовите органи.
Флегмонът зад ректалното пространство на таза може да бъде усложнен от гнойни ивици в други области: отгоре - ретроперитонеална тъкан; странично и отзад - в тъканта на глутеалната област през големия и малкия седалищен отвор; отдолу - в исхиоректалната ямка; отзад - в тъканта зад сакрума.
Висцерални клетъчни пространства. Висцералните влакна на таза обграждат всички органи, разположени под перитонеума, под формата на повече или по-малко изразен слой от съединителна тъкан. На места, където перитонеумът е плътно прикрепен (например в областта на фундуса на матката), това влакно е малко. Има повече фибри в области, отдалечени от перитонеума на органите.
Видовевисцерални влакна
Перивезикалната тъкане разположена между висцералната фасция (капсулата на Реция) и стената на органа и обгражда пикочния мехур под формата на слой от съединителна тъкан с различна дебелина: в областта на върха този слой е по-тънък, по-близо до основата се удебелява. По хода на кистозните съдове перивезикалната тъкан комуникира с латералните париетални пространства на таза, с последващ преход към преперитонеалната тъкан. Задните участъци на паравезикалната клетъчна тъкан при жените комуникират с периутеринната висцерална клетъчна тъкан. При mrkchins той комуникира с перипростатната тъкан.
Перипростатното влакно е ограничено отгоре - от шпора на горната фасция на тазовата диафрагма, преминаваща към простатната жлеза; отдолу - горната фасция на урогениталната диафрагма; отстрани - от фронтално-простатните връзки, преминаващи отзад в везико-сакралните връзки; отзад - фасциални случаи на семенни мехурчета и семепроводи. Близкото простатно клетъчно пространство комуникира по протежение на съдовете с перинеалната област, по фасциалния случай на семепровода - с тъканта на вътрешния отвор на ингвиналния канал и по фасциалния случай на уретера - с парауретралната тъкан.Периутеринна тъкан.Най-силно изразени в долните части на матката. В областта на суправагиналната част на шийката на матката фибрите достигат значителна дебелина. Разграничаване на прецервикална, две странични и ретроцервикална параутеринна тъкан. Фибрите са особено изобилни в двете странични клетъчни пространства, ограничени отпред и отзад от коремните листове на широкия лигамент, отвътре от реброто на матката, отвън от париеталната фасция на таза, отгоре от перитонеума, който се е разпространил през фалопиевата тръба. Отдолу - горната фасция на тазовата диафрагма. Латералната околоматочна тъкан комуникира със страничнатаклетъчно пространство на таза по протежение на основата на широките връзки на матката, по протежение на маточните съдове, включително с влакна, в които са разположени основните групи лимфни възли. Отгоре параутеринната тъкан комуникира с ретроперитонеалната тъкан, отстрани и отзад, през супра- и субпиривидните отвори - с тъканта на глутеалната област, по протежение на кръглия лигамент на матката - с вътрешния отвор на ингвиналния канал и по-нататък с тъканта на предната коремна стена и предната област на бедрото.
Перивагинална тъканИма предна и задна част, разделени от средни ректални съдове. Разположена е около цялата вагинална тръба, отпред се свързва с паравезикална тъкан, отзад - с ректална, отстрани - със странични клетъчни пространства, отгоре - с околоматочна тъкан.
Близо-ректални влакнаВисцералните влакна са разположени във фасциалната обвивка на ректума (капсула на Amyusse). Подходящи за ректума, средните ректални съдове, заедно с техните фасциални обвивки, разделят това висцерално клетъчно пространство на предната и задната странична част. Периректалното висцерално пространство комуникира с париеталното задно ректално пространство, с тъканта на мезентериума на сигмоидното дебело черво и с ретроперитонеалната тъкан по хода на горните ректални артерии и вени; с латерално клетъчно пространство на таза - по средните ректални артерии и вени.
С разрушаването на фасциалната обвивка и влакната на мускула levator ani, висцералните влакна на таза могат да комуникират с влакната на седалищно-ректалната ямка (fossa ischiorectales).