Клинични и диагностични паралели на удължаване на стиломандибуларния лигамент, прояви на едноим.
Р. Б. Ермошенко c. д.м.н., доцент, ръководител на катедра по дентална медицина ФПК и ППС СБЕЕ ВПО „КубГМУ” на МЗ на България
E.L. Виниченко c. д-р, доцент от катедрата по дентална медицина на FPC и преподавателски състав на Държавното бюджетно учебно заведение за висше професионално образование "КубГМУ" на Министерството на здравеопазването на България
Р. И. Столяр сътрудник на Катедрата по дентална медицина FPC и PPS SBEE HPE "KubGMU" на Министерство на здравеопазването на България
Удължаване на шиловидния израстък (ESP), Удължен шилоиден израстък (ESP), като синдромно състояние е описано за първи път от W.Eagle през 1948 г. Причините за развитието на това явление не са напълно проучени и до днес, те се разглеждат по-често от ангиолозите, които приписват това заболяване на сърдечно-съдовата патология. Клиничните прояви се развиват на фона на усложнения, причинени от травма на вътрешната каротидна артерия (дисекция на каротидната артерия CAD), която не е част от едноименния синдром на Eagle.
Патофизиологичните механизми включват развитие на оклузия на вътрешната каротидна артерия, увреждането на медиалната съдова стена на която води до появата на аневризма. Съществуващите връзки между тези състояния трябва да повишат вниманието на практикуващите към този проблем. Навременната диагноза и наличието на прогностична програма трябва да послужат като основа за разработване на процедура за предоставяне на грижи за пациенти с тази патология.
Шиловидният израстък е костно-хрущялно образувание на слепоочната кост, локализирано пред шиловидния мастоиден отвор. Голям брой съдове и нерви са анатомично свързани с него (Moffat DA, Ramsden RT, Shaw HJ). Обикновено дължината му варира от 20 до 30 mm, върхът е насочен по фарингеалната стена и топографскикорелира с тонзиларната гънка (Feldman V.B). Вътрешната каротидна артерия, югуларната вена, X, XI и XII черепните нерви преминават по медиалния ръб на шиловидния процес (Keur JJ, Campbell JP, McCarthy JF, Ralph WJ). Според анатомите увеличаването на дължината на стилоидния процес над 30 mm трябва да се счита за удължаване и да се дължи на аномалии в развитието. От него произлизат стило-хиоидните и стило-мандибуларните връзки. Според (Ferrario VF, Sigurta D, Daddona A, Dalloca L, Miani A, Tafuro F, et al.), стилоидният процес трябва да се счита за вид прикрепване на лигамент. Langlais RP, Miles DA, Van Dis ML., анализирайки повече от 2000 панорамни рентгенографии, предложиха класификация за III типа удължени стилоидни процеси и 4 етапа на тяхната осификация. Според избраните критерии се разграничават тип I - истински удължен, тип II - псевдоартикулиращ и тип III - сегментиран. Според стадия на осификация А - външна, В - частична, В - нодуларна (възлова) и D - пълна.
Патофизиологичните механизми показват, че при условия на нормална функция връзките остават еластични и продължителното разтягане на връзките последователно причинява склероза, фиброза, осификация и разкъсване.
Функционалната цел на тези връзки е голяма: стилохиоидният лигамент осигурява ориентацията и позицията на хиоидната кост по време на акта на преглъщане, стиломандибуларният лигамент ограничава движението на долната челюст напред, образувайки втория компонент на биомеханиката на отваряне на устата - транслация в горния етаж на TMJ. Хипотезата на настоящото изследване е, че функционалните изисквания, дължащи се на съотношението на челюстите, статичната и динамична организация на оклузията, водят до калцификация и удължаване на шиловидния израстък, което може да се разглежда като етап на компенсация приразвитието на общ адаптационен синдром по отношение на горепосочените връзки. Патофизиологичните механизми показват, че при нормална функция връзките остават еластични и продължителното разтягане на връзките последователно причинява склероза, фиброза, осификация и разкъсване. Анализът на функционалните състояния на биомеханиката на долната челюст води до необходимостта от научна разработка и оценка на паралелите между денталния статус, постуралната функция на кранио-мандибуларния комплекс и развитието на синдрома на Eagle. Доминиращата концепция за генетичната парадигма за развитието на аномалии на лицево-челюстната област, формулирана от Broadbent през 1948 г. (Broadbent B. H. Practical orthodontics 7th edn. P 208), се поставя под въпрос поради данните, получени в хода на съвременните изследвания, и вече не е основа за използването на ортодонтски и ортопедични техники за корекция. Заключенията от съвременните изследвания на растежа на костите на лицевия скелет служат като основа за нова концепция, която признава възможността за подобряване на стереотипите чрез промяна на работата на мускулите или функционалното натоварване върху развиващата се оклузия (Clark W.D., 2007. Използването на функционална терапия в дентофациалната ортопедия, стр. 18-19). Мускулите са основни фактори на растежа и ремоделирането на костната тъкан възниква в отговор на промените в тяхното функционално състояние. Стимулирането на проприоцептивния отговор в резултат на излагане на рецептори за напрежение в мускулите и връзките повишава интензивността на растежа на костната тъкан. Промяната във функцията води до промяна в анатомията (Moss. 1968 Първичността на функционалните матрици в професионалния растеж. Dent. Pract 19 c.65-73).
Шиловидният израстък е костно-хрущялна формация на слепоочната кост, локализирана пред стилоидния мастоиден отвор
Взаимодействие ивръзката между състоянието на постуралните мускули и аномалиите на оклузията, които засягат позицията на долната челюст, е във фокуса на изследователите от 1993 г. насам (Smith M.D. Orthopedic aspects of cervical spine disorders in children & adolescence. Curr opinion pediatr 5. 374-378). Развитие на изследванията в тази област: de Wijer A. формира доказателствена база, показваща правилността на хипотезата, наречена възходящ път на последователно развитие на нарушения на оклузията при наличие на тежки нарушения на баланса на тялото (de Wijer A. Stenks M.H., Bosman F. Sympthoms of cervical spine disorders. J. Oral Rehabil 23; 1996 c 742-745). Lotzmann U., Steinberg M. в работата от 1997 г. „Klinische Anwendung der Kistler-Messplattform zur computerregistutzen Posturographie im Ramen eine funktiongestorten Vergleichstudie. Zahnarztl Welt 102. P 535-545 "откриха феномена на компенсация на условията на позицията на долната челюст поради тонуса на скелетните мускули, който се наричаше низходящ път на последователно нарушение на постуралните механизми.
Концепцията за генетичната парадигма за развитието на аномалии на лицево-челюстната област, формулирана от Broadbent през 1948 г., вече не е основа за използването на ортодонтски и ортопедични техники за корекция.
Образуването на плаваща формация в меките тъкани създава сложна клинична картина, а развитието на усложнения изключва консервативното лечение и е свързано с известни затруднения при формирането на хирургичен достъп до тази област. Усложненията представляват значителни диагностични трудности на практика поради значителната вариабилност на клиничните прояви от локална болка до неврологични, оториноларингологични, ангиологични, церебрални симптоми, развитие на дисфагия и постуралнанарушения.
Предотвратяването на развитието на усложнения трябва да се счита за задължителна оценка на функционалното състояние на надхиоидните мускули чрез палпация и изометрични функционални тестове, рентгенова диагностика въз основа на телерентгенограми на черепа в странична проекция и ортопантомограми на челюстите.
Изчерпателна информация за морфологията на тази структура и нейното състояние може да бъде получена чрез DVT CT, което прави възможно извършването на триизмерно моделиране. Значителното разпространение на удължаването на стилоидния процес, развитието на осификация на стило-мандибуларния лигамент и прикрепването на стилохиоидния мускул, както и естеството на усложненията, които възникват в резултат на травма на тази област по време на стоматологични процедури, според нас са достатъчно основание за разширяване на диагностичния протокол.