Клинично приложение на преднизолон - Med Dr
Кортикостероидите се използват много широко. Подробности за употребата на тези лекарства при определени ревматични заболявания са дадени в съответните раздели. Все пак трябва да се направят няколко общи бележки за някои от тези заболявания. Кортикостероидите се използват главно при. като високоефективни противовъзпалителни лекарства за премахване на възпаление при различни заболявания на ставите, артериите и други тъкани.
Ревматоиден артрит
Едновременно се прилагат кортикостероиди; заболяване в случаите, когато възпалението е активно изразено и когато не се поддава на въздействието на нестероидни лекарства и прости физически мерки - поддържане на почивка и шиниране. Слабите резултати, получени при употребата на кортикостероиди при това заболяване през 50-те години, се дължат главно на факта, че са били използвани в твърде високи дози.
Бързото развитие на подобрение и дълбоко оценяване на пациента („меден месец“ на кортикостероидната терапия) постепенно отстъпи място на персистираща екзацербация и добавяне на ятрогенна болест на Кушинг („период на нещастен брак“), а в някои случаи и смърт („развод“).
Сега няма съмнение, че доза, надвишаваща 6-7 mg / ден преднизолон (или негов еквивалент) при това заболяване, в крайна сметка винаги води до развитие на определени странични ефекти, включително понякога симптоми на болестта на Кушинг. Много по-лесно е да започнете кортикостероидна терапия, отколкото да я спрете. При други заболявания, като бронхиална астма или остър системен лупус еритематозус, по-високите дози могат да се понасят по-добре и броят на страничните ефекти е по-малък.
Някои пациенти с ревматоиден артрит с висока възпалителна активностможе първоначално да се повлияят добре от високи дози, но след няколко седмици или месеци дози от над 7 mg/ден често и 10 mg/ден неизменно причиняват странични ефекти. Нощните болки, както и сутрешната скованост при ревматоиден артрит, могат да бъдат облекчени чрез прилагане на 5 mg преднизолон през нощта. Въпреки че е доказано, че вечерното приложение на лекарството инхибира секрецията на кортикотропин в по-голяма степен от сутрешното, трябва да се намери компромис между клиничното подобрение и лабораторните параметри.
Някои клиницисти се аргументират в полза на интермитентната кортикостероидна терапия - употребата на лекарства през ден - вярвайки, че такъв режим е по-малко опасен от гледна точка на потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, но пациентите почти винаги предпочитат ежедневно лечение, тъй като симптомите са склонни да се влошават в деня на почивката. Грант и др. (1965) показват, че единична сутрешна доза кортикостероид инхибира секрецията на 17-хидроксикортикостероид в по-малка степен от същата доза, разделена на 4 дози на ден, но отново трябва да се подчертае, че клиничната ефикасност определя избора на режим на лечение.
Myles и др. (1971) установяват, че при повечето пациенти с ревматоиден артрит успех може да се постигне с еднократна сутрешна доза кортикостероиди.
Интрамускулното приложение на преднизолон е неприятно за пациента и затруднява контролирането на състоянието на пациента, тъй като абсорбцията от различни места на инжектиране е променлива [Kettel, Morse, 1975].
Системен лупус еритематозус (СЛЕ)
Кортикостероидите са основното лечение за това заболяване. Dubois (1974) описва резултатите от лечението на различни клинични прояви на това заболяване при 409 пациенти и ги сравнява с получените резултати.Харви и др. при 62 пациенти през 1954 г., т.е. преди появата на стероидите.
Сравнението на резултатите от тези две големи серии от наблюдения показва колко остри прояви на болестта могат да бъдат потиснати относително бързо чрез предписване на адекватни дози. Dubois (1974) обаче показва, че кортикостероидите може да не са ефективни при тежък лупусен миокардит, увреждане на бъбреците и церебрален васкулит, въпреки че според Christian (1978) лекарствата от тази група могат да бъдат животоспасяващи при остри екзацербации на SLE, включително лупусен нефрит, увреждане на нервната система, увреждане на сърцето и белите дробове или васкулит, а също така да спрат треска и тежка хемолитична анемия а .
Въпреки че по-високите дози преднизолон дават по-бърз ефект, сега има тенденция към по-голям консерватизъм при избора на доза, отколкото беше случаят преди няколко години. Средната доза, прилагана на пациент, приет в Кралското медицинско училище за напреднали изследвания в Лондон, е 7,5 mg/ден преднизон [Hughes, 1980]. При използване на високи дози честотата на усложненията, свързани с лечението, е по-голяма, по-чести и интеркурентни инфекции.
Не е необичайно да се види как симптомите на остър лупус се доминират от треската, причинена от инфекцията, и тъй като другите клинични прояви са изтрити, такива инфекции винаги са опасни и понякога водят до смърт.
Според Yount et al. (1975), основният механизъм на тъканно увреждане при SLE е очевидно възпалителна реакция, причинена от локално активиране на компоненти: комплемент в местата на тяхното отлагане в тъканите. Кортикостероидите само потискат възпалителния отговор, без да имат траен или постоянен ефект върху основната патология.
Други ревматичнизаболявания
Употребата на кортикостероиди при други ревматични заболявания е описана в съответните раздели. При остър ревматизъм кортикостероидите са на второ място след салицилатите.
Дори когато се използват рано във високи дози, кортикостероидите изглежда не предотвратяват или намаляват значително сърдечните увреждания. Те са ефективни срещу острата ексудативна фаза на заболяването, действайки тук, може би по-силно от салицилатите, но поради странични ефекти, употребата им е ограничена само до тежки случаи, случаи на непоносимост или неефективност на салицилатите.
Артериална полимиалгия
При това заболяване кортикостероидите са лекарствата на избор и може би единственото средство, което, ако се използва навреме в подходящата доза, може да предотврати развитието на слепота.
"Лечение на ревматични заболявания", изд. Ф. Д. Харт