Клинично протичане и прогноза на сърдечна аневризма - Медицински портал ПрофМедик

Клиничният ход на сърдечната аневризма и прогнозата до голяма степен зависят от степента на атеросклеротичните лезии на коронарните съдове, от състоянието на сърдечно-съдовата система (предимно коронарните съдове) и развитието на компенсаторните механизми:

организация на тромби. образуване на "втора стена" при остри аневризми;
хипертрофия на мускула на дясната камера и запазения мускул на лявата камера;
хипертрофия на мускулни влакна в цикатрициалната стена на аневризмата.

Е. А. Дикарева, служител на нашата клиника, по време на хистологично изследване на сърдечна аневризма на починали пациенти откри острови от запазена и често хипертрофирана мускулна тъкан. Те могат да бъдат идентифицирани дори при силно изтънена стена на аневризма. Компенсаторна стойност има хипертрофия на преградата на сърцето. Ние наблюдавахме тези адаптивни механизми при експериментален аневризъм при куче (развитие на еластична тъкан в стената на аневризмата и калцификация на стената).

При 70-годишен пациент Е. А. Дикарева отбелязва отлагането на варовик в рязко изтънената стена на аневризмата (до H mm), което несъмнено го укрепва и го предпазва от разкъсване. Установихме калцификация на стената на аневризмата при трима пациенти.

По време на хистологичното изследване на мускулните и цикатрициалните стени на аневризмата на сърцето проследихме постепенното развитие на еластична тъкан в стената на аневризмата. В стената на експерименталната аневризма също е открита еластична тъкан.

Направени са експериментални наблюдения върху кучета, при които е лигиран клон на лявата коронарна артерия. Два дни по-късно животните бяха поставени на бягаща пътека и започнаха да тичат със скорост от 2 км в час. В първия момент след бягане кучетата показват силно изразен задух, сърцебиене ицианоза. След бягане 5-15 минути. паднаха кучета. Въпреки това, заедно с развитието на аневризма, се развиват горните адаптивни механизми.

След това кучетата започнаха да тичат все по-бързо и по-бързо, периодът на диспнея и тахикардия намаляваше все повече и повече (до 5-6 минути).

След 3-4 месеца кучетата започват да тичат по три часа без задух. Експериментите продължиха 2-4-8-12 месеца. Повтарящите се електрокардиографски изследвания показват, че в първия момент след бягане кучетата развиват пристъпи на екстрасистолна аритмия и пароксизмална тахикардия, в края на експеримента те изчезват.

На електрокардиограмата на кучетата в "гръдните отводи" се определя дълбока Q вълна, рязко намалена R вълна, куполообразен повишен RS-G интервал, коронарна вълна Т. С други думи, електрокардиограмата е типична за аневризма на сърцето (предна стена).

Нашите експериментални изследвания показват, че физическата активност през първите дни след инфаркт на миокарда води до развитие на сърдечна аневризма и в същото време определя развитието на компенсаторни механизми, които позволяват на животното да издържи значителен физически стрес.

Половината от 150 пациенти със сърдечна аневризма под наше наблюдение имат анамнеза, показваща, че са извършвали физическа работа в първия ден от миокардния инфаркт.

Съдбата на пациентите с аневризма до голяма степен зависи от развитието на усложнения: повтарящи се инфаркти на миокарда, миокардна дистрофия и прогресираща сърдечна недостатъчност, развитие на емболия и добавяне на други заболявания.

По наши данни най-честата причина за смърт при пациентите е повторен миокарден инфаркт, следван от сърдечна недостатъчност.

От 150 пациенти, които наблюдавахме доВ момента живеят 74 души, от 10 години - 2, 11 години - 1, 12 години - 3, 15 години - 2.

В някои случаи, след инфаркт на миокарда с развитието на компенсаторни механизми, пациентите с аневризма в продължение на няколко години демонстрират изключителна адаптивност към трудни условия на живот, извършват физическа работа дълго време без симптоми на сърдечна недостатъчност. Тези пациенти се чувстват особено добре след витаминно-хормонално лечение.

Физическата активност по време на терапевтичните упражнения трябва да се увеличава много внимателно и постепенно. В същото време е важно да се постигне развитие на колатерално кръвообращение, тъй като неговата недостатъчност е една от важните причини за развитието на рецидивиращ миокарден инфаркт.

На XIV Всесъюзен конгрес на лекарите предложихме лечение на пациенти с аневризми с внимателна гимнастика. Според нашите наблюдения, както и на Р. И. Маханова, Г. М. Найтут, Е. И. Никитина, значително подобрява функционалното състояние на сърдечно-съдовата система при пациенти с хронична аневризма.

По време на лечението с физическо възпитание е необходимо внимателно медицинско наблюдение, електрокардиографски и балистокардиографски изследвания.

За да изследваме функционалното състояние на мускулите на лявата и дясната камера, проведохме електрокимографски, електрорентген-кинематографски и балистокардиографски изследвания при 90 пациенти със сърдечна аневризма, лекувани с физическо възпитание. Нашето десетгодишно наблюдение на пациенти показа, че 48 души, които внимателно изпълняват физически упражнения, имат най-добри дългосрочни резултати от лечението. От 48 пациенти 24 са се върнали на работа, 12 са се чувствали задоволително, но не са работили поради пенсионна възраст. Шестима души загинаха (петима отрецидивиращ инфаркт на миокарда). При 42 пациенти, водещи заседнал начин на живот, са отбелязани по-лоши резултати, само 12 души са се върнали на работа, 14 души са починали (осем от прогресивно увеличаване на сърдечната недостатъчност).