КЛИНИКА ПО ДИСЛИПИДЕМИИ
Дислипидемията се характеризира с различни клинични прояви, от пълното им отсъствие до развитието на ксантоми, които се наблюдават при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия. На практика лекарят трябва да обърне внимание на следните обстоятелства.
1. При събиране на анамнеза изяснете дали има случаи на ранно развитие на коронарна болест на сърцето, както и някоя от нейните прояви, в най-близките роднини на пациента - баща, майка, братя, сестри. Ранното развитие на коронарната артериална болест се разбира като появата му при мъже на възраст под 55 години, при жени - 65 години.
2. Попитайте за най-значимите рискови фактори за коронарна болест - артериална хипертония, тютюнопушене, диабет.
3. Трябва да се помни, че мъжкият пол също е рисков фактор, тъй като мъжете развиват атеросклероза много по-често и най-важното - по-рано. Рискови фактори като затлъстяване и заседнал начин на живот също са свързани с атеросклерозата.
Преглед.Когато преглеждате пациент, обърнете внимание на клепачите. На тях при пациенти с дислипидемия често могат да се видят ксантелазми - жълти или оранжеви, плоски или леко надигнати над кожата образувания (фиг. 9.5, виж вложката). При внимателно изследване на очите около ириса може да се наблюдава белезникаво-сива липидна дъга (фиг. 9.6, вижте вложката). Това еarcus sinilis,характерен признак на дислипидемия.
Много е важно да се обърне внимание на екстензорните повърхности на ръцете, лактите, коленете, както и на ахилесовите сухожилия. При пациенти с наследствени нарушения на липидния метаболизъм в тези области на тялото могат да се открият кожни и сухожилни ксантоми, образувания с различна големина и цвят от бледожълто до оранжево (фиг. 9.7-9.9).
Ксантоматозата показва сериозно, често наследствено заболяванелипидния метаболизъм и ускорено развитие на атеросклероза. При такива пациенти коронарната артериална болест се развива на възраст 30-40 години, а понякога и по-млада.
При аускултация на сърдечната област често се чува систоличен шум с най-голям интензитет в проекцията на аортната клапа. Шумът се дължи на възникваща стеноза на аортния отвор и удебеляване на стените му. При аускултация на други съдови области могат да се чуят стенотични шумове (по-често в областта на шията, в проекцията на коремната аорта, върху бедрените артерии).
Някои дислипидемии се характеризират с външни признаци: ксантома, ксантелазма, сенилна дъга около ириса.
Ехокардиографията (EchoCG) ви позволява да потвърдите аускултаторните данни (стеноза на аортния отвор, удебеляване на стените му, калцификация на аортните клапи).
Ултразвуковата доплеркардиография дава ясна картина за състоянието на каротидните и периферните артерии. С негова помощ можете да определите дебелината на комплекса интима-медия (IMT), като обикновено този показател не трябва да надвишава 1 mm. Електрокардиографията (ЕКГ) разкрива характерни признаци на намаляване на коронарния кръвен поток, цикатрициални промени при пациенти, прекарали МИ. Важно е да се подчертае, че тези промени се наблюдават при сравнително млади хора.
За да се оцени калцификацията на коронарната артерия, признак, който понастоящем се счита за един от важните фактори за наличието на коронарна атеросклероза, в добре оборудвани клиники се използва електронно-лъчева томография.
След провеждане на клиничен и инструментален преглед и подозрение за дислипидемия при пациент е необходимо да се проведе пълен биохимичен кръвен тест. За да се оцени липидният профил, се определят общият холестерол, TG, HDL холестерол и LDL холестерол.
В съответствие с европейските и български препоръки за профилактика на сърдечно-съдовизаболявания в клиничната практика, следните стойности на липидите и липопротеините се считат за нормални (Таблица 9.2).
Оптимални параметри на липидите в плазмата