Клиника по травматология, ортопедия на БДМУ
Лечение на бедрени фрактури.
При пациенти на възраст над 65 години фрактурите на проксималния край на бедрената кост представляват 38% от всички фрактури.
В нашата страна в по-голямата част от случаите става дума за жени в напреднала и сенилна възраст, които са пострадали от падане върху големия трохантер. Наличието на сенилна остеопороза също играе важна роля в механизма на такова увреждане.
Лечението на млади пациенти с фрактури на бедрото винаги е хирургично. Най-често остеосинтезата на шийката на бедрената кост се извършва с три винта или други метални фиксатори, което ви позволява да сравнявате и закрепвате костни фрагменти. След остеосинтеза младите пациенти имат добри шансове за заздравяване на такива фрактури. Недостатъкът на този метод е, че върху оперирания крайник не може да се стъпва, докато фрактурата не зарасне.
Ако говорим за лечение на пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост, тогава е необходимо да се изясни, че при пациенти в напреднала възраст сливането почти никога не се случва след такива фрактури. Това се дължи на намаляване на храненето на главата на бедрената кост в напреднала възраст. По този начин единственият начин да се изправят на крака възрастните пациенти с тази патология е тоталната артропластика на тазобедрената става.
Вижте по-долу за повече информация относно артропластиката.
Ставата се образува на кръстовището на две кости, чиито краища са покрити с хрущял. Артрозата е износване на ставния хрущял. Това явление увеличава триенето между двете кости и провокира болка.
Най-често артрозата се локализира в областта на тазобедрената става и в този случай се говори за коксартроза. - Повечето коксартрози са първични, т.е. протичат безизвестни причини. - Има и вторична коксартроза. Най-често те са свързани с лошо формиране на ставите (вродени), тоест с дисплазия на тазобедрената става. Вторичната коксартроза може да бъде и следствие от различни други патологии: фрактура на ацетабулума, луксация на тазобедрената става, тежка или повтаряща се травма, некроза на главата на бедрената кост, синовиална хондроматоза.
a - ацетабулумb - износване на хрущял
а - главата на бедрената костb - износване на хрущяла
Болката е основният симптом. Най-често се локализира в слабините и се отдава на предната част на бедрото. Също така, болката може да се локализира директно в седалището и да се отдаде на задната част на бедрото. Тази болка има механичен характер: появява се постепенно при ходене, при изкачване и слизане по стълби и е придружена от куцота. В повечето случаи изчезва след почивка. Понякога болката се локализира само в коляното или само в бедрото; може да се появи и през нощта, особено при остри пристъпи на заболяването. Ставната контрактура може да бъде в различна степен, понякога значителна, тя фиксира ставата в "перверзна" позиция. За изследване е необходима рентгенова снимка на двете тазобедрени стави. Тя ви позволява да потвърдите коксартрозата и да идентифицирате нейния първичен или вторичен характер. В повечето случаи е достатъчно рентгеново изследване, като само по изключение се назначават други изследвания като КТ или ЯМР.
Фазата на консервативно лечение се провежда на етап 1 от развитието на коксартроза, когато промените в ставата все още не са много изразени. Той комбинира болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства, както под формата на таблетки, така и инжекции, включително вътреставни, и използва медицински хондропротектори (втаблетки, прахове, инжекции), вътреставни инжекции ("лубриканти").
Тотална ендопротеза на тазобедрена става.
Когато става въпрос за коксартроза, решението за оперативна интервенция се взема основно по функционални критерии, на първо място от които е болката. Хирургията става необходима, когато консервативното лечение вече не е ефективно.
Ако говорим за фрактура на бедрото при възрастен пациент, тогава принципът на подбор на пациенти за операция е доста прост: ако пациентът е ходил преди нараняването, трябва да се стремим да ходи след операцията. Но разбира се, взема се предвид общото му соматично състояние, придружаващите заболявания. Трябва да се помни, че пълната смяна на ставата все още е сложна операция за тялото на пациента и е изключително опасно да се оперира пациент с тежка съпътстваща патология.
b-глава -метал -керамика
c- крак - метал