КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧНА КАРТИНА НА ПАНКРЕАТИТ - международен студентски научен бюлетин
Въведение.
Според дефиницията на СЗО, панкреатитът е "асептично възпаление на панкреаса, което се основава на процесите на автоензимна некробиоза, некроза и ендогенна инфекция с участието на околните тъкани на ретроперитонеалното пространство, коремната кухина и комплекса от органи и системи с екстраперитонеална локализация" [7].
Според материалите на IX Общобългарски конгрес на хирурзите (2000 г.) честотата на острия панкреатит в структурата на урогениталната патология на коремните органи е на трето място, отстъпвайки на острия апендицит и холецистит [6].
Цел: Да проучи и идентифицира клиничната и хистологичната картина на панкреатит в секционни наблюдения в RPAB в Ижевск за периода от началото на 2016 г. до наши дни.
Задачи: да проучи и идентифицира разликите във възрастовия и полов състав на пациентите, починали от панкреатит, тяхната принадлежност към селския и градския живот. Да се определи наличието на усложнения под формата на перитонит, непосредствената причина за смъртта при различни пациенти, наличието или отсъствието на хирургични интервенции, средната продължителност на заболяването преди настъпването на смъртта, сравнението на окончателните клинични и патологоанатомични диагнози, изследването на панкреатичната хистограма при различни видове панкреатит.
Материали и методи: Данните са копирани от дневниците за аутопсия с диагноза панкреатит въз основа на RPAB в Ижевск за периода от началото на 2016 г. до днес.
Получените резултати: Въз основа на RPAB в Ижевск до момента са извършени 931 аутопсии от началото на годината. От тях 17 случая са диагностицирани с панкреатит, включително 10 жени (59%) и 7 мъже (41%). Средната възраст на пациентите беше41±6 години. 12 души (71%) са живели в градовете, 5 души (29%) са живели в селските райони.
Сред причините за смърт при пациенти с панкреатит са идентифицирани: тежък панкреатит; обширна област на увреждане на панкреатичната тъкан, с участието на парапанкреатична тъкан в инфекциозно-деструктивния процес; преобладаването на деструктивен хеморагичен панкреатит и усложнения под формата на перитонит, който се среща в 77% от случаите. Серозно-фибринозен перитонит се среща в 4 случая, серозно-хеморагичен в 2 случая и дифузен фибринозно-гноен перитонит в 1 случай.
Причината за смъртта в 58,8% от случаите е синдром на полиорганна недостатъчност; в 11,8% от случаите - синдром на ендогенна интоксикация; ензимно-токсичен и инфекциозно-токсичен шок - 17,6% и 1 случай на ОПХА в резултат на интраперитонеален кръвоизлив от увреден панкреас (кървене от арозиран панкреатичен съд).
Важен фактор е и късното обръщане на пациенти за специализирана медицинска помощ.
30% от пациентите по време на престоя си в болницата са подложени на хирургично лечение: лапароскопия, средна лапаротомия, дренаж на коремната кухина. Двама пациенти претърпяха повторна операция - санационна релапаротомия с холецистектомия, един - торакоцентеза. По-голямата част от пациентите - 71% са подложени само на консервативна терапия.
Средната продължителност на болничния престой е 24 дни (колебания от 60 до 1 леглодни).
При сравняване на основните клинични и патологоанатомични диагнози са открити 3 несъответствия, които възлизат на 18%.
По време на хистологично изследване на микропрепарати от аутопсия при хеморагичен панкреатит, картина на панлобулареннекроза с участие в деструктивния процес на всички структурни компоненти на панкреаса - екзо, ендокринна част, съединителнотъканни прегради, канали и кръвоносни съдове, с дифузни фокални кръвоизливи и хеморагична имбибиция на некротична тъкан, огнища на изразена ексудативна реакция. Хистологичната картина е показана на фиг. 1.