Кога изкуственото зачеване може да стане безплатно
най-скъпото бебе
В семейството на минчани Тамара и Евгений Круглов дългоочакваното събитие - раждането на малкия им син Артем - се случи пет години след първото искане за помощ от частен медицински център.
- Целият свят събра за тестове, консултации и самата процедура: родителите дадоха почти всичките си спестявания, съпругът продаде колата. Все пак първите два опита бяха неуспешни, разказва Тамара. - Първоначално ембрионът не пусна корени, а след това в четвъртия месец имаше спонтанен аборт, след което трябваше да възстановявам здравето си в продължение на много месеци. Все пак възрастта не е същата - тогава бях на около четиридесет. Но дете, общо със съпруга й, беше нашата мечта: той имаше дъщеря от първия си брак. Момичето катастрофира с кола на 17 години. Женя се помоли за нов опит. Той каза, че Бог обича триединството. По това време Републиканският научно-практически център „Майка и дете“ вече беше започнал работа в Беларус, където цените се оказаха по-ниски, тъй като това е държавна институция. Но решихме да продължим да работим с лекарите, с които сме свикнали. Теглили заем, а после, за да го изплатят, също задлъжнели. Досега не сме давали прилична сума на семейни приятели, за щастие те не са в бедност и са готови да изчакат още няколко години, докато си стъпим на краката. Когато лекарите потвърдиха бременността, щастието ми нямаше граници. Но месечните плащания към банката, лекарства, витамини, закупуване на неща за бебето - всичко това създаде осезаема дупка в бюджета. Освен това още на четвъртия месец ме приеха в болницата за запазване, само съпругът ми печелеше пари за семейството. Темка ни струваше 15 хиляди долара, сега услугите за сурогатно майчинство не са много по-скъпи. Но не съжалявам за нищо.
Анастасия и Михаил, родом от провинцията, уви, няма с какво да се похвалят. Зад три неуспешни опита за IVF и заем, койтосега тя трябва да бъде изплатена в рамките на четири години.
- Когато всичко едва започва, се опитваш да не мислиш, че ще се окажеш в такава ситуация: няма дете, но има огромен дълг за нашето семейство от шест хиляди долара. Три хиляди в беларуски рубли се дължат на банката, още три - на роднини и приятели на семейството, - казва Михаил. - Лекарите честно ни предупредиха: шансовете са малки, тъй като и при двама ни бяха открити сериозни здравословни проблеми. Но ние вярвахме. До последно. И сега имаме два пътя: да плюем на всичко и да живеем както живеехме. За себе си, любимите хора. Или се опитайте да изкушавате съдбата още повече, като правите четвъртия, петия, шестия опит в частен медицински център. Но за това просто няма средства.
„Не мога да назова непоносимата сума, която трябваше да платя за два опита за IVF в държавния център“, казва младата майка Анна Рибченок. - Въпреки това е голямо щастие, че според закона имам право да не върна кредита до три години след раждането на дъщеря ми. Защото за едно дете се харчат много пари. За всички „прелести“ съпругът беше безработен три месеца и сега си намери работа със заплата от 450 рубли. Плюс моето "майчинство" - това е целият бюджет на семейството. Възможността да се извърши подобна процедура безплатно е шанс за тези, които като нас не могат да се похвалят със спестявания, богати роднини или заможни приятели, които са готови да дадат голям дълг.
Не чрез прекарване на възрастта
Процедурата IVF се използва в световен мащаб повече от четиридесет години. Същността му е, че яйцеклетките се извличат от яйчниците на жената, комбинирани със сперматозоиди, оплождането се извършва в лабораторията. Ембрионите се отглеждат до 3-5 дни в инкубатор, след което се пренасят в матката.
Тази технология дойде в Беларус през 1993 г. Тогава и първите частни центрове у насобяви възможността безплодни двойки да забременеят чрез ин витро оплождане. През 2007 г. IVF започва да се прилага в Републиканския научно-практически център „Майка и дете”. В навечерието на десетата годишнина на центъра делото е пуснато в движение: около хиляда цикъла годишно (за сравнение: в цялата страна - 3500). Честотата на бременността е повече от 40% от случаите.
— И все пак за много семейства подобна диагноза вече не звучи като присъда: науката е напреднала много напред и днес, с помощта на асистираните репродуктивни технологии, двойките, които преди две десетилетия са могли само да бъдат посъветвани да осиновят дете, стават родители.
„Въпреки това, трябва да сте ясни: колкото по-възрастна е една жена, толкова по-малко ефективни са асистираните репродуктивни технологии (ART). Нашето законодателство определя крайната възрастова граница за IVF - 49 години, докато в същата Украйна, в много страни от Западна Европа и Съединените американски щати тази процедура се извършва на пациенти над петдесет години. Законът също така ограничава броя на ембрионите, прехвърлени в матката на жената, в зависимост от броя опити за IVF. Младите жени под 35 години имат право да трансферират два ембриона, докато жените над 35 години и тези, които са имали 3 или повече опита, могат да получат три ембриона.
— Какво включва цената на процедурата за IVF?
- Един цикъл е около 2 хиляди долара в еквивалент. Това е работата на специалистите на центъра (една четвърт от общата сума) и осигуряването на лекарства. Основните разходи отиват за лекарства. За съжаление, необходимите лекарства не се произвеждат в Беларус, те трябва да бъдат донесени от чужбина. Колко струва това на нашите семейства? Две хиляди долара е пътуване за десетдневна ваканция в чужбина до добър хотел за четирима. Мнозина могат да си го представятпозволява. Три опита за IVF е средната цена на автомобил. А по нашите пътища има достатъчно добри коли. Но ако говорим за тези, които дори не получават средната заплата в страната, тогава, разбира се, процедурата е скъпа.
—Налагало ли ви се е да разубеждавате двойки или самотни жени от IVF?
- Ако говорим за медицински аспект, тогава има ясен списък с показания и противопоказания, одобрен с постановление на Министерството на здравеопазването № 54 от 2012 г. Що се отнася до моралната страна на въпроса, в продължение на много години работа съм се убедил, че не всяка жена и не всеки мъж, който се е обърнал към нас за помощ, всъщност е готов да стане родител. Имаше наистина драматични истории. Двойката не може да зачене по естествен път поради нулева активност на сперматозоидите в съпруга. Решихме да се обърнем към донор. Оплождането е успешно, жената ражда близнаци. Прибрах се с децата и мъжът ми казва: тези деца не са от мен, не искам да имам нищо общо с тях.
И колко примери, когато благодарение на IVF жени над четиридесет раждат, но грижата за бебета се превръща в мъчение за тях, защото възрастта не е същата, няма баби и дядовци наблизо. В резултат на това - следродилна депресия, нервни сривове. Всичко е много индивидуално. Детето, особено пострадалото, трябва да се желае според всички закони на човешката природа. Но животът понякога прави своите корекции.
— Трябва ли всяка безплодна двойка да има шанс за безплатна ин витро процедура?
- Това е много спорен въпрос, който тепърва ще се обсъжда от компетентни лица. Ще изразя своята гледна точка: струва ми се уместно да се предоставят безплатни опити на жени под 40 години. На тази възраст има повече шансове за успешна бременност и е по-изгодно за държавата да инвестиралечение, което носи резултати.
икономичен метод
В страните, където се практикува АРТ, IVF не е евтино удоволствие. Особено ако започнете от заплатата на обикновено семейство. Средната цена на един цикъл в чужбина е от 5 до 20 хиляди долара. Въпреки това, в повечето държави за тази процедура са разпределени определени квоти. Например в България от 2013 г. IVF може да се направи безплатно по задължителна здравна застраховка. Освен това големи градове като Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург, Нижни Новгород, Самара, Новосибирск, Иркутск, Омск въвеждат свои собствени квоти, които действат като допълнение към федералните и регионалните. Тези програми обикновено предоставят два цикъла на IVF безплатно.
В Украйна също има възможност да направите безплатно IVF - за това просто трябва да се регистрирате в център за семейно планиране. В Казахстан квотата се дава на безплодни двойки строго веднъж за една година. Финансовата помощ от държавния бюджет се разпределя в зависимост от броя на жените във фертилна възраст, включени в списъците за лечение на безплодие. Най-големите региони - Алмати, Акмола, Караганда, Южен Казахстан - получават по-голям брой квоти, тъй като населението там е по-многобройно.
Механизмът за IVF вече ви позволява да спасите хората от някои заболявания. В бъдеще тази технология естествено ще се развива. Със сигурност нашите потомци също ще се научат да „внушават“ в нероденото дете определени таланти, които ще помогнат за подобряване на качеството на живота му.
В Башкортостан тази година броят на квотите за IVF почти се е удвоил в сравнение с миналата година. Очаква се през 2017 г. хиляда и половина жени да използват този метод безплатно.
В Америкаима застрахователна програма срещу неуспешни опити: ако ин витро оплождането не е успешно, можете да върнете половината от цената му.
Идеята в Беларус да се направят няколко безплатни опита за ин витро оплождане беше оптимистично приета от депутата, председателя на СНЦ „Белобългарска асоциация на лекарите” Дмитрий Шевцов:
ТЕМА Има мнение, че IVF променя генотипа на детето. Твърди се, че в лабораторни условия се нарушава залагането на генетичния материал на ембриона, в резултат на което децата "от епруветката" се различават от заченатите по естествен път. Логиката е проста: тъй като всичко се случва без участието на телата на мъж и жена, това означава, че наследяването на генома задължително се нарушава. Но тези, които спорят по този начин, просто нямат представа за механизма на процеса, казва проф. Ирма Мосе, ръководител на лабораторията по човешка генетика в Института по генетика и цитология на Националната академия на науките:
- Абсолютно категорично може да се твърди, че фактът на оплождане извън човешкото тяло не влияе върху генетичния обмен при зачеването и последващото залагане на генома на детето. При IVF остава същото, променя се само мястото на действие. Въпреки това е възможно подобни спекулации да са възникнали поради погрешно тълкуване на друга информация. Факт е, че с IVF (съвременната наука позволява това) е възможно да се изберат само здрави ембриони за имплантиране, без патологични гени. И да дадем възможност на родителите да имат здраво дете.
Какъв е механизмът на залагане на генетичния материал на плода по време на IVF? Нека се опитаме да обясним на достъпен език. И така, прехвърлянето на гени се извършва по време на сливането на ядрата на мъжките и женските гамети, съдържащи хаплоидния (недупликиран, единичен) набор от хромозоми с генетичния материал на родителите. В резултат на това вече се формира в ембрионадиплоиден (двоен, дублиран) набор от хромозоми с нова комбинация от информация е същият уникален и неподражаем геном на дете. Основните "участници" - сперматозоидът и яйцето (носещи генетична информация) - остават непроменени, механизмът на сливане на гамети както в естествения, така и в "епруветковия" случай е един и същ. Тоест в лабораторни условия се случва абсолютно същото като в тялото на бъдеща майка. Просто вместо матката има епруветка с хранителна среда. Както можете да видите, всичко е изключително просто. Но страхът, както знаете, има големи очи, а въображението е необуздано. Във филистимската среда има огромен брой всякакви „ужасни истории“ за IVF. Например, че децата „от епруветка“ са такъв вариант на едногодишно растение и всички те, като едно, се раждат безплодни. — Това е възможно само ако диагнозата е установена при един от родителите и се среща в повече от едно поколение от семейството му, — обяснява Ирма Мосе. - Тогава особеността наистина може да се предаде генетично. Но самата ин витро процедура няма нищо общо с евентуално безплодие и по никакъв начин не засяга наследствеността.
Между другото, първото момиче в СССР, родено благодарение на метода IVF преди тридесет и една години, сама стана майка. Зачеването се случи по естествен път - напук на всички "конспиративни" теории.
Възможно ли е да се реши демографският проблем с помощта на IVF?
Светлана Пашкевич, ръководител на лабораторията по неврофизиология, Институт по физиология на Националната академия на науките, доктор по биология:
- От моя гледна точка IVF методът е малко спорен начин за решаване на демографския проблем. Първо, защото по този начин „лекуваме“ не причината, а следствието. Струва ми се, че е жизненоважно да се инвестира в развитието на научните изследвания и технологиите,което може да помогне или да излекува човек (съответно татко или мама), или да хвърли светлина върху фактори, за които не знаем. Например учените са установили, че претъпкаността на живота в големите градове се отразява на плодовитостта на населението – тя намалява. В селските райони е обратното.
Татяна Кравченко, председател на Минската градска организацияНПО „Бяла българска асоциация на многодетните родители“:
Олег Бакулин, председател на общественото сдружение „Защита на правата на бащите и децата“:
- Струва ми се, че IVF методът е много перспективно нещо по отношение на решаването на демографския проблем. Но само ако стане достъпно за всички проблемни семейства (имам предвид здравословното състояние) без изключение. Можем да говорим дали IVF е евтино или не. Но има семейства, за които не е лесно да съберат дори такава сравнително малка сума. Ако държавата е заинтересована да има деца във всяко семейство, тя трябва да финансира изцяло този въпрос. Процедурата трябва да бъде безплатна за всички граждани на Беларус.