Когато лекарят сгреши...
Главният терапевт на страната Александър Чучалин каза в едно от телевизионните предавания, че основният бич и причина за ранната смъртност на българското население не е пиянството, а многобройните лекарски грешки, защото поне една трета от диагнозите в България се поставят неправилно.
Най-много страдат пациенти с постоперативно кървене и нагнояване, усложнения след ваксинации, алергии, оток на Квинке, асфиксия и анафилактичен шок. Освен това като основна лекарска грешка се сочи отстраняването на здрав орган вместо болен.
Институтът по пулмология на Академията на медицинските науки наскоро съобщи, че всеки трети случай на туберкулоза се открива не от лекуващия лекар, а ... от патолог. Така се оказва: лекуват се от настинка, а умират от инфаркт.
Можете също така да прочетете на уебсайта на Лигата на защитниците на пациентите, че до 86 процента от майчините смъртни случаи всяка година могат да бъдат предотвратени с правилните грижи.
Министерството на здравеопазването на България подхожда доста резервирано към въпроса за лекарската небрежност. По изчисления на ведомството годишно се допускат от 40 хиляди до 50 хиляди лекарски грешки.
Както и да е, проблем, за който не беше обичайно да се говори преди, за да не се дискредитира най-добрата съветска здравна система в света, днес неволно излиза на преден план.
Екзекутиране или помилване?
Междувременно в българското законодателство никъде няма да намерите определение за лекарска грешка. А Световната здравна организация (СЗО) не отчита лекарските грешки. Въпреки че проучванията на американски експерти показват, че лекарските грешки биха заели трето място сред основните причини за смърт.
Въпреки това, в интерес на справедливостта, трябва да се каже, преди няколко години опити да се даде правна оценка на небрежност иНепрофесионализмът на лекарите у нас все пак беше предприет. Проектозаконът „За задължителното застраховане на гражданската отговорност на медицинските организации към пациентите“, разработен преди пет години от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, дефинира термина „лекарска грешка“ като действие или бездействие, което е довело до увреждане на човешкото здраве. Той пое значителни парични плащания на пациенти и техните близки в случай на беда: в случай на инвалидност от трета група - 500 хиляди рубли, втора група - 1 милион рубли, първа група - 1,5 милиона, в случай на смърт на пациента - 2 милиона рубли. Законопроектът не беше приет, но няколко години по-късно Министерството на здравеопазването на България се върна към него.
Привържениците на строгото наказание за лекарски грешки обикновено се позовават на опита на древните римляни. Според законите на древен Рим, ако пациентът умре по време на операцията, ръката на лекаря се отрязва, дори ако той направи всичко възможно, за да спаси човека. Противниците на жестокото наказание дават обратен пример. В Древна Гърция лечителите са били уважавани и не са наказвани за професионални грешки и затова медицината на Древна Елада е достигнала такъв разцвет, че съвременните лекари, въоръжени с най-новите лечебни технологии, се обръщат към нея.
Ето една екскурзия в историята на проблема.
Всъщност не всички жертви отиват на съд. Повечето от започналите дело признават, че целта им не е да получат пари, а да накажат лекаря, "за да не ощетяват другите". Според Федералния фонд за задължително здравно осигуряване пациентите завеждат около хиляда дела срещу лечебни заведения всяка година. Средно около 350 дела завършват със съдебно решение, от които две трети са в полза на пациентите.
Обезщетение за щети
Най-голямото плащане, 15 милиона рубли, беше получено катообезщетение за неимуществени вреди, жителка на Санкт Петербург, която загуби детето си поради небрежност на лекарите. На жената, въпреки болките и липсата на раждане, е отказано цезарово сечение, натискат стомаха й, опитват се да извадят детето с вакуум апарат. Родилката започнала да кърви обилно, имало е разкъсване на матката. Едва след това я изпратиха в операционната за секцио, но бебето беше извадено вече малко живо, с едва биещо сърце. Диагноза - конвулсивен синдром, органично мозъчно увреждане. Детето няма гълтателен рефлекс, слух и зрение, не може да се движи. Самата майка претърпя няколко операции, тъй като при шиене на разкъсвания на матката лекарите случайно зашиха уретера. Жената беше посъветвана да изостави сина си, чиито здравословни прогнози бяха разочароващи. Но тя безкористно се опита да спаси детето. Момченцето, което беше готово да се роди здраво, осакатено в тези няколко страшни часа „акушерство“, почина две години по-късно.
На майката на двегодишно момиченце от Сургут, починало по вина на педиатър, са изплатени 3 милиона рубли. Един милион беше платен в Саратов на мъж за живота на жена му, починала при раждане; 3,5 милиона бяха съдени във Воронеж за заразяване с ХИВ по време на кръвопреливане; 2,5 милиона - в Новосибирск за изгубен крак; 30 хиляди рубли - в Коломна за загуба на слуха ...
Или ето: по време на операция в коремната кухина лекарите пришиват към тънките черва на пациента салфетка с размери 60 на 40 см. Грешка струва живота на пациента, а хирургът и медицинската сестра получават пет години затвор.
Уви, тези истории, една от друга по-страшни, не свършват и никакви милиони не връщат изгубения живот.
Работата на лекарите е свързана със здравето, но те често забравят основния постулат – не вреди. Ако не знаете, попитайте старейшината, потърсете помощта на по-опитен. Безнаказаността ще доведе допрестъпления и не само.
Правната система на страните с развит капитализъм предоставя много възможности за предявяване на искове. И лекарите трябва да платят за доказана вина в пълен размер.
В Западна Европа и Америка лекарите живеят под постоянната заплаха от големи съдебни дела и загуба на лицензи за практикуване на медицина. Те трябва да купуват застраховка, за да се предпазят от съдебни дела за злоупотреби (медицински гафове, невнимание или небрежност), чиято цена непрекъснато расте. За хирурзите, работещи в рисковата зона, тя достига стотици хиляди долари.
Пациентите в САЩ печелят около 140 000 сериозни медицински дела всяка година. В същото време размерът на обезщетението е такъв, че един пациентски иск може напълно да съсипе клиниката.
Веднъж, през 2004 г., съдът на окръг Рамзи в Минесота присъди 850 000 долара обезщетение на жертва на лекарска грешка (хирургът обърка мозъчните полукълба и започна интервенция от другата страна). Жури в Ню Йорк присъди 94,5 милиона долара на жена, родила преждевременно дете с церебрална парализа поради забавено приложение на кортикостероиди. Друга жена получи 31 милиона долара заради късна диагноза рак на гърдата. 20 милиона долара, получени от мъж, който е бил погрешно диагностициран с аневризма на аортата, което е довело до ампутация на двата крака. Върховният съд на Англия присъди £3,4 милиона на момче, пострадало от неправилно раждане от майка си.
Работно облекло
В България лиценз получава лечебно заведение, а не лекар. В това служителите на Лигата на защитниците на пациентите виждат един от основните проблеми. „Влагаме много емоции и усилия, за да защитим правата на пациентите,които се обърнаха към нас за помощ. В същото време получените резултати невинаги оправдават тези усилия и няма търсене конкретно от страна на извършителите - лекари, тъй като обезщетението при спечелване се изплаща от лечебното заведение. Ако един лекар беше лишен от лиценз за небрежност, както се случва в чужбина, той вероятно щеше да подходи по-отговорно към задълженията си “, казва Александър Саверски, основател на НПО Лигата за защита на правата на пациентите.
Но ако погледнете ситуацията от другата страна, тогава едва ли някой ще спори, че лекарите вредят на пациентите си единствено от вреда.
Може би не само трябва да плашим лекарите с нови глоби и наказания, но и да помислим как да направим условията на работа на лекарите по-удобни, като допринесем за повишаване на качеството на работата и отговорността за нея?
Много от нашите специалисти не отстъпват в професионално отношение на западните колеги. По отношение на заплатите обаче нашите лекари изостават много от тях, работят много повече, а печелят много по-малко.
Горе-долу нормална заплата се постига с цената на неимоверни усилия. Хората на работа просто изгарят. В резултат на това лекарят няма време да се занимава с напреднало обучение, да чете професионална литература и още повече да си почине добре.
Днес синдикатите спорят с Министерството на здравеопазването на България за специална оценка на условията на труд, като настояват да се вземе предвид факторът професионална умора. Умората обаче, въпреки че е невъзможно да не се забележи, е величина, която не може да се измери в материални единици. Тук се крие сложността.
Или може би, ако допълнителната тежест бъде премахната от лекарите, те ще бъдат по-малко уморени, ще имат време да подобрят уменията си и ще лекуват пациентипо-внимателно и следователно по-малко грешни?
Като цяло е необходимо да се реши проблемът и то комплексно.