Коклюш, симптоми, лечение, описание
Коклюше остро инфекциозно заболяване, протичащо с продължителна пароксизмална спазматична кашлица. Етиология. Причинителят е грам-отрицателната бактерия Bordetella pertussis, която е неустойчива във външна среда.
Епидемиология. Коклюшът е типична антропоноза. Източник на инфекция са болни хора и бактерионосители. При работа с пациенти се взема предвид възможността за развитие на заличени форми на заболяването (главно при възрастни и по-големи деца), които представляват най-голямата епидемична опасност. Болният е заразен от 1 до 25 ден от заболяването. Продължителността на инфекциозния период може да бъде намалена по време на антибиотична терапия. Най-засегнатият контингент са децата от първата година от живота. До 4-5-годишна възраст повечето деца развиват имунитет в резултат или на предишно заболяване, или на курс на ваксинация. Ниската честота на магарешка кашлица в по-възрастната възрастова група може да се обясни с естествената имунизация с често срещани в дома патогени. За разлика от повечето капкови детски инфекции, заболяването често се регистрира при новородени. Разпространението на инфекцията става само по капков път по време на кашлица (чрез аерозол от заразена храчка).Затова изолирането на пациента, дори зад параван, който предотвратява директния контакт на капките храчки върху лигавиците на податливите на инфекция деца, е прост и надежден метод за предотвратяване на разпространението на болестта.
Клинична картина
Периоди на развитие на заболяването
Инкубация (3-15 дни)
Продромален (катарален) (2-10 дни)
Период на спазматична кашлица (2-4 седмици)
Период на разрешаване (2-3 седмици).
Обсесивно, упорито нарастващо за 2-10 дни както по честота, така и по тежест, до пароксизмално
гърчовеспазматична кашлица, характеризираща се с повтарящи се издишвания при кашлица, последвани от продължително свистящо дишане (реприза)
Пристъпът на кашлица завършва с отделяне на вискозна лигавица на стъкловидно тяло или повръщане
По време на пристъп на кашлица лицето на пациента става червено или дори синьо; езикът е изпъкнал до отказ, възможна е травма на френулума му на ръба на долните резци; понякога има кръвоизливи под лигавицата на конюнктивата на окото
Пристъпи на апнея при деца през първите месеци от живота на надморска височина или след пристъп на кашлица
В периода на напреднали прояви на заболяването пациентът регистрира само характерна пароксизмална кашлица. Появата на мокра, неподатлива кашлица обикновено показва разрешаването на заболяването.
Обикновено липсата или леката тежест на симптомите на обща интоксикация в периода на напреднали прояви на заболяването.
Честотата на пристъпите на кашлица - повече от 15 на ден
Повръщане и неговата честота
Тежестта на респираторните нарушения (апнея, бледност и цианоза на кожата между пристъпите на кашлица)
Признаци на увреждане на ЦНС: депресия, фокални неврологични симптоми.
Методи на изследване
Изолиране на патогена или неговия Ag
В посеви на фарингеална слуз върху селективна среда (глицерин-картофен агар с добавяне на кръв или казеин-въглен агар); най-висок процент положителни резултати се получава, когато материалът е взет в първите 7-10 дни от заболяването и няма специфично лечение
Откриване на патоген Ag в гърлена слуз (RIF)
Откриване на AT до Ag на патогена
RSK и пасивна хемаглутинация в серума с повишаване на AT титъра 4 пъти
ELISA: определяне на IgG и IgM към коклюшен токсин Ag в серума
Реакция на микроаглутинация на латекс в пробислюнката на пациента
Пълна кръвна картина: левкоцитоза и/или лимфоцитоза с нормална СУЕ
Рентгеново изследване - повишена прозрачност на белодробните полета (признаци на емфизем), сплескване на куполите на диафрагмата, увеличен белодробен рисунък с появата на ретикулация. Диференциална диагноза
Изцеление
Еритромицин 30-40 mg / kg / ден в 4 дози - лекарството по избор по време на катаралния стадий; други антибиотици, ефективни срещу B. pertussis (напр. еритромицин, ампицилин, хлорамфеникол). Ако се лекува навреме, антибиотиците могат да облекчат хода на заболяването и да съкратят периода на заразяване.
За потискане на пароксизмална кашлица
Престой на пациента на чист въздух (децата на открито практически не кашлят)
Психоуспокоителни, като диазепам (деца над 6 месеца, 1-2,5 mg [0,04-0,2 mg/kg] 3-4 пъти на ден)
Не се препоръчва употребата на антитусиви.
Трябва да се избягват провокиращи кашлица ефекти (горчични пластири, буркани, отхрачващи средства).
При тежки случаи с апнея се предлагат глюкокортикоиди в средни дози и/или теофилин за 5-7 дни; с пристъпи на апнея - масаж на гръдния кош, изкуствено дишане, кислород.
Усложнения
Кръвоизливи под лигавиците и във вътрешните органи (мозък). Предотвратяване
Ваксинация с коклюшна ваксина, която е част от комплексния препарат DTP (адсорбирана коклюш-дифтерия-тетанус ваксина). Курсът на ваксинация се състои от 3 инжекции от лекарството. Еднократна реваксинация - 1,5-2 години след първичната ваксинация. При деца под 6 години се провежда активна имунопрофилактика.
Карантина за 14 дни, ако се установи случай на заболяването в детския екип. МКБ. A37 Коклюш Литература. 129:92-94
Кокцидиоидомикозае незаразна системна микоза, която се проявява като първична белодробна инфекция или прогресивни грануломатозни лезии на кожата, костите, ставите, вътрешните органи и менингите. Етиология. Coccidioides immitis.
Епидемиология
Ендемични райони (сух климат с кратък и интензивен дъждовен сезон): долината на река Сан Хокин, половината от пустинния регион Долна Сонбра (югозападни САЩ, Мексико), Централна и Южна Америка
Спорадични широко разпространени огнища поради предаване на патогена чрез керамика и текстил, изработени в ендемични райони
В неендемичните райони са регистрирани спорадични случаи на заболяването, причинено от внасяне на конидии с различни продукти.
Особена епидемична опасност представляват археологическите разкопки, земните работи, пясъчните бури, както и прекомерното размножаване на копаещи гризачи.
Резервоар на патогена - почва
Пътят на заразяване е въздушно-капков.
Рискови фактори
Филипинците, негроидите и тъмнокожите етнически групи са най-податливи на болестта
Лезиите на ЦНС се наблюдават по-често при млади мъже от бялата раса
Имунодефицитни състояния, особено с нарушен клетъчен имунен отговор (включително СПИН)
Диабет. Патоморфология
Възпалителна реакция, включваща левкоцити, макрофаги и образуване на гигантски клетки
Пневмония с множество малки грануломи, образуващи големи огнища или обхващащи цял дял на белия дроб
Некроза на области на възпаление с образуване на каверни и абсцеси. Класификация и клинична картина. Инкубационният период е 7-18 дни.
Белодробната кокцидиоидомикоза (60% от случаите) е лека или безсимптомна. По-малка вероятност да видите заболяване(треска) от долината на река Сан Хоакин, придружена от общо неразположение, кашлица, болка в гърдите, повишено нощно изпотяване, болки в ставите, ексудативен и нодуларен еритем.
Дисеминираната кокцидиоидомикоза се развива при нелекувани случаи, обикновено една година след началото на заболяването. Симптоми: слабост, неразположение, треска и главоболие, цианоза, задух, еритема нодозум, увеличен черен дроб и далак, остеомиелит, остър артрит и кожни лезии.
Кокцидиоидният менингит е бавно прогресиращо заболяване. Симптоми: силно главоболие, схванат врат, треска, психични разстройства.
Лабораторни изследвания
Изолиране на патогена от храчки, лезии на кожата и вътрешните органи. Работата със заразен материал се извършва в специализирани лаборатории
Кожни тестове с кокцидиоидин (мицелна фаза Ag) и сферулин (тъканна фаза Ag)
Биопсия на засегнатите участъци от кожата, вътрешните органи и бронхоскопия, ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с други методи. Серологични изследвания
Екзоантигенният флуоресцентен тест се основава на идентифицирането на специфични Ag в мицела на патогена; използвани за бързо разграничаване от други гъби, които образуват артроконидии. Специални изследвания
Рентгенография на гръден кош: инфилтрати, възли, кухини, увеличени медиастинални или хилусни лимфни възли, плеврален излив.
Диференциална диагноза
Пневмония с друга етиология
Хистоплазмоза и други гъбични заболявания
Лечение: Управление на случай
Амбулаторен режим, в тежки случаи - хоспитализация
Ако кожните тестове и серологичните тестове са отрицателни, носилно подозрение за кокцидиоидомикоза, изследването се повтаря на всеки 2 седмици. При положителни резултати от серологични изследвания, определянето на титрите на AT се извършва на всеки 2 седмици, докато нивото им намалее и клиничното подобрение или възстановяване
Повторете рентгенографията на гръдния кош до рентгенографско подобрение или пълно образуване на белег
Овлажняване на въздуха при суха кашлица или тонзилит.
Лекарствена терапия
При лек курс - симптоматично лечение (антитусиви за кашлица и НСПВС за плевритна болка)
С персистиращ, прогресиращ курс или генерализирана лезия:
Амфотерицин В - 0,5-1,0 mg / kg, обща доза - 2-4 g
Кетоконазол - 200-400 mg / ден
Флуконазол - 200-400 mg / ден; с менингит - 800 mg / ден (лекарство по избор)
Индикатори за липса на терапевтичен ефект: нисък титър на IgG (> 1:16) продължава 6 седмици без положителна динамика; отрицателни резултати от кожни тестове с положителни резултати от серологични тестове. Предпазни мерки
Употребата на глюкокортикоиди е противопоказана
Амфотерицин В има висока нефротоксичност. лекарствено взаимодействие
Н2 рецепторните антагонисти намаляват абсорбцията на кетоконазол
При комбинираното приложение на имидазолови и триазолови производни с терфенадин или астемизол Q-T интервалът се удължава и се появяват камерни аритмии.
Текущи и прогнозни
Повечето случаи спонтанно възстановяване, обикновено в рамките на няколко месеца
Прогресивните и генерализирани форми са трудни за лечение
Често има рецидиви на извънбелодробни или генерализирани форми
Прогнозата е неблагоприятна за нарушенияклетъчни имунни отговори или високи концентрации на IgG. Предотвратяване
Лабораторните култури са силно заразни при вдишване на материала и затова при работа с тях лаборантите трябва да спазват всички предпазни мерки.
Лицата от високорискови групи трябва да избягват участие в строителни работи, археологически разкопки в ендемични райони.
Синоними
Калифорнийска треска ICD
B38.9 Кокцидиоидомикоза, неуточнена Литература. 129:95-97