Комплексна диагностика на тумори на слюнчените жлези
Интегрираният подход позволява да се диагностицира тумор на големите слюнчени жлези и да се отговори на основния въпрос: доброкачествен или злокачествен е изследваният тумор?
Диагностиката на тумори на малките слюнчени жлези, в допълнение към клиничния преглед, включва цитологични (туморна пункция на места, достъпни за това изследване) и хистологични (туморна биопсия; ако са локализирани в орофаринкса, трахеята - биопсия с фиброларингоскопия, трахеоскопия), ЯМР изследване, особено при широко разпространени лезии и локализация на процеса в езика, корена на езика, орофара. ynx. Локализацията на процеса в носната кухина и параназалните синуси показва необходимостта от рентгеново изследване: рентгенова томография на носната кухина и параназалните синуси. При необходимост се извършват и CT и MRI.
Комплекс от съвременни методи за изследване в 98% от случаите позволява да се установи диагнозата тумор на слюнчените жлези. Въпреки това, в 2% от случаите само хистологично изследване на биопсичен материал може да потвърди правилността на диагнозата. В тези случаи се използва диагностична операция. Когато процесът е локализиран в паротидната и субмандибуларната слюнчена жлеза, по време на операцията много рядко се извършва спешно морфологично изследване. Подмандибуларната слюнчена жлеза се отстранява напълно и се извършва хистологично изследване по план. Ако в устната кухина на корена на езика лигавицата над предполагаемата неоплазма не се променя, тогава по време на биопсия тя се дисектира, изрязва се парче биопсия, след което краищата на лигавицата се зашиват. За да се провери морфологичният тип на тумора, степента на злокачественост, се извършва имунохистохимично изследване.
Ролята и ефективността на спешното морфологично изследване в диагностикатаТуморите на слюнчените жлези се оценяват от клиницистите двусмислено. Ако след цялостно изследване естеството на тумора остава неясно (доброкачествено или злокачествено), тогава с локализирането на неоплазмата в повърхностната част на паротидната слюнчена жлеза е по-целесъобразно да се извърши субтотална резекция на жлезата, последвана от планирано морфологично изследване. Според нашите наблюдения този обем операция е достатъчен в повечето от тези случаи на високодиференцирани карциноми. Ако туморът се оказа силно злокачествен, тогава в следоперативния период се извършва лъчева терапия. Тази тактика не влошава резултатите от лечението. Когато туморът е локализиран в дълбоката част на жлезата, е показана паротидектомия - радикална операция за тумор с всякаква степен на злокачественост. Според литературата фалшиво-отрицателни резултати при спешно морфологично изследване се срещат в 1,4% от случаите, фалшиво-положителни - в 2,6% от случаите. Точността на спешното хистологично изследване, базирано на всички тумори на слюнчените жлези, за доброкачествени неоплазми е 80%, за злокачествени - 86%. От доброкачествените тумори плеоморфният аденом най-често се бърка с тумори на слюнчените жлези. Често се нарича мукоиден карцином.
Мукоепидермоидният карцином е злокачествен тумор, който най-често се свързва с фалшиво-отрицателни диагнози въз основа на резултатите от спешна биопсия на криостатни срезове. Други злокачествени тумори на слюнчените жлези, които причиняват затруднения при спешно хистологично изследване, включват ацинарен клетъчен карцином, аденоиден кистичен карцином, рак от плеоморфен аденом и, в редки случаи, лимфом.
Диференциална диагноза се извършва на всички етапи от изследването на пациента междуразлични тумори на слюнчените жлези, метастази на тумори с други локализации в слюнчените жлези, лимфоми, банални и специфични лимфаденити, процеси, протичащи в близост до жлезата, кисти, остри и хронични възпалителни процеси, туберкулоза. Необходимо е да се акцентира върху необходимостта от преглед на пациент със съмнение за тумор на слюнчената жлеза в специализирано онкологично заведение, което разполага с всички съвременни възможности за навременна и точна предлечебна диагностика.
Понастоящем в резултат на молекулярно-патологични изследвания на тумори на слюнчените жлези са идентифицирани редица туморни маркери, които могат да помогнат при субективната фенотипна оценка на хистологичната диагноза, биологичното поведение на тумора. И така, за плеоморфен аденом са характерни хромозомни аберации - Zr21, 8ql2 и t2q13 - 15 и гени PLAG-1 HMGI-C; за мукоепидермоиден рак и тумор на Warthin, транслокации на хромозоми 11q21 и 19p13; за аденоиден кистичен рак и рак от плеоморфен аденом, структурни и молекулярни аномалии в 6q, 8q и 12q; за мукоепидермоиден и аденоиден кистичен рак, аденокарцином и дуктален карцином на слюнчените жлези, повишена експресия на гени от семейството EGFR/HER-2/neu. Продължават изследванията на биологичната роля на генните мутации, разширяващи диференциално-диагностичните възможности сред туморите на слюнчените жлези.
В заключение трябва да се отбележи, че схематичният план за диагностични процедури за тумори на слюнчените жлези трябва да включва последователно клинични, цитологични, ултразвукови, радиологични, хистологични (включително имунохистохимични) методи на изследване, като се вземе предвид индивидуалният подход към всеки пациент.