Консервативно лечение на остър панкреатит
Опитът показва, чеострият панкреатите едно от най-коварните, често почти неконтролируеми заболявания, често с непредвидима прогноза. Един от значимите факториза незадоволителни резултатии голям брой усложнения при лечението на деструктивни форми на панкреатит е неадекватната комплексна консервативна терапия на това заболяване от първите часове на лечението.
Въпреки че много публикации са посветени на проблема с консервативната терапияостър панкреатит, различни схеми на лечение са разработени подробно, на практика много основни принципи на лечение се игнорират и разнообразието на заболяването не се взема предвид. Само интегриран подход с начална интензивнаконсервативна терапияможе да даде задоволителни резултати при лечението на усложнени деструктивни форми на панкреатит.
Тези пациенти от момента наприемане, независимо от клиничните прояви, трябва да се считат за реанимационен контингент и незабавно да се започне консервативна терапия. Прегледът на тези пациенти не трябва да прекъсва интензивното лечение.
Придеструктивен панкреатитна първия ден от приема е необходимо да се инсталира субклавиален катетър за интравенозна инфузия. Препоръчително е да инсталирате назоентерична сонда с преминаването й през лигамента на Treitz. Сондата е необходима не толкова за парентерално хранене, колкото за детоксикираща терапия и измиване на химуса, тъй като панкреатитът винаги е придружен от пареза на стомашно-чревния тракт или динамичен илеус.
Заимобилизиране на активна липазас установена или очаквана хиперлипаземия са необходими интравенозни инфузии на мастни емулсии (интралипид, липофундин). Въвеждането на мастни емулсии се комбинира с едновременна инфузия на 20% разтвор на глюкоза,какво е необходимо, за да се изключи използването на мастни емулсии от тялото като основен енергиен компонент. С деконгестантна цел иза форсиране на диурезата40-60 mg фуроземид (лазикс) се прилага 1-2 пъти на ден. Впоследствие се преминава към калий-съхраняващи диуретици (верошпирон, триампур).
Колкото по-рано в острия стадийна заболяването(обикновено на 2-3-ия ден) пациентите започват да приемат храна през устата, толкова по-бавно се отбелязва тяхната регресия на деструктивните огнища. Следователно, гладът и запазването на "празен стомах" традиционно се считат за едно от основните условия за осигуряване на функционална почивка на панкреаса, което е необходимо за оптималното протичане на процесите на възстановяване на паренхима.
Като се има предвид значителната роля впатогенезата на острия панкреатити по-специално болката от хистамин и хистаминоподобни вещества, терапията винаги се допълва с антихистамини (дифенхидрамин, супрастин).
Основните лекарства за изключване на секретиновиямеханизъмза стимулиране на панкреатичната секреция са блокери на Н2-хистаминови рецептори или М1-холинергични рецептори. Ранитидин и неговите аналози се използват в доза от 150 mg 2 пъти на ден, гастроцепин в доза от 50 mg 2 пъти на ден. Инхибирането на стомашната секреция винаги се допълва от употребата на антиациди. ЧестоПрепоръчванв предишни години, разтворът на атропин практически не се използва в момента поради неговата сложна фармакодинамика, централен ефект и неселективност на действие върху холинергичните рецептори.
Като селективен миметик, който отпуска сфинктера на Oddi, се използват odeston, dicetel. Много важен прилечение на остър панкреатитрегулиране на мотилитета на стомашно-чревния тракт. За тази цел се използва метоклопрамид (раглан, церукал), но последният в 3-5% от случаите можеда бъде придружено от централно действие под формата на хиперкинето-дистонични явления. Следователно трябва да се даде предпочитание на лекарства, които нямат централно действие (мотилиум).
Трябва да се има предвид, чеантиензимните лекарстваса ефективни в самото начало на заболяването само на фона на така наречената „кининова експлозия“ с тежка хиперензимия и много бързо (в рамките на няколко минути) се свързват и инактивират от кръвните протеини, следователно, когато се прилагат интравенозно, те нямат време да създадат концентрацията, необходима за терапевтичен ефект в кръвта. Поради това е съмнителна възможността за употребата им в обичайни дози, а в случаите на употреба те трябва да се прилагат в големи дози чрез бавно интравенозно болусно инжектиране през първите два дни от началото на заболяването.
Като се има предвид селективното натрупване нацитостатични антиметаболити(главно пиримидинови производни) в активираните панкреоцити и тяхното инхибиране на протеиновия синтез, 5-флуороурацил в доза от 10-15 mg / kg / ден е включен в комплексната терапия.
Важнароля при лечението на панкреатитиграят регулаторните полипептиди - даларгин в дневна доза от 0,002-0,005 g. Dalargin се прилага интравенозно в максимална доза от 0,005 g при тежка панкреатична некроза или се използва интрамускулно в доза от 0,002 g 2-3 пъти на ден.
Дългодействащ аналог на соматостатин, сандостатин (октреотид), в доза от 300–1000 mg/ден, се показа добрепрез последните години. В допълнение, сандостатинът също така служи като блокер на стомашната секреция (главно поради гастриновите рецептори).
При провеждане наензимна заместителна терапиятрябва да се има предвид, че в острия период, за да се осигури по-пълна функционална почивка на панкреаса, е нецелесъобразно да се предписват лекарства, които включватвключва жлъчни екстракти. Заместителната ензимна терапия се провежда с началото на приема на храна през устата с препарати като креон, панкреатин, панцитрат.