КОСТНА АВТОПЛАСТИКА НА АЛВЕОЛАРЕН ПРОЦЕС С ВРОДЕНИ ЦЕПНИНИ С ПОСЛЕДВАЩА ОРТОДОНТИЯ
Досега лечението на пациенти с вродена цепка на устната, небцето (CCLP) и алвеоларен процес (AO) остава неотложен проблем, тъй като това е една от най-сложните вродени патологии. Уместността се дължи и на факта, че раждаемостта на децата с тази патология нараства. Вродената цепка на устната и небцето е една от най-честите тежки малформации и представлява около 13% от всички вродени малформации при човека. От първите часове на живота той оказва значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето, причинявайки значителни анатомични и функционални нарушения не само в зъбната система, но и в целия организъм. През последните години броят на тези пациенти се е увеличил повече от два пъти [2].
Според статистиката в света раждането на дете с цепнатина на устната и небцето е: в Европа - 1 случай на 500-1000 новородени, в САЩ - 1:600, в Япония - 1:588, в Киргизстан - 1:450 [2]. По данни на Министерството на здравеопазването на България за 2011 г. на 500 новородени се пада 1 дете с CCLP и АО. Недоразвитието на фрагменти от алвеоларния гребен, белези на небцето, както и неоформено вестибуларно пространство на устната кухина водят до стесняване на зъбната редица, обратно припокриване на резците и кучето от страната на цепнатината [4, 5]. До 6-годишна възраст деформацията на зъбните дъги при пациенти с CCLP и AO става ясно изразена и изисква активна ортодонтска намеса [1, 6].
След хейлоуранопластика се влошава дефектът на средната зона на лицето при пациенти с CCLP и AO на възраст над 11-12 години. Това се дължи на началото на пубертета. Вторичните деформации са трудни за елиминиране поради разнообразието на патологията [4, 5]. Елиминирането на деформацията на максиларната зъбна дъга при пациенти с CCLP и AO е една от най-трудните задачи заортодонт. Наличието на цепнатина на AO не позволява постигане на оптимални резултати от ортодонтското лечение, което е свързано с нестабилността на максиларните сегменти [1, 6].
Цел на изследването: да се оцени ефективността на костната автопластика при пациенти с вродена цепнатина на устната, небцето и алвеоларния процес, за да се проведе пълноценно комплексно ортодонтско лечение в бъдеще.
Материали и методи на изследване
В нашата клиника годишно се оперират от 180 до 200 пациенти с вродени цепнатини. През последните 5 години е извършено цялостно изследване и лечение на 60 пациенти с вродена цепка на устната, небцето и алвеоларен процес на възраст 6-14 години, от които 40 (66,6%) са с едностранна цепнатина, 20 (33,4%) са с двустранна цепнатина; момчета - 41 (68,3%), момичета - 19 (31,7%).
Ниеподобрихме метода на автоложно присаждане на алвеоларния процес на горната челюст с цел възстановяване на непрекъснатостта на алвеоларния процес и допълнително нормализиране на захапката (Патент KR № 1512 от 30.11.12 г.). Извършва се по следния начин: краищата на лигавицата се освежават по краищата на дефекта, вътрешните ексфолирани клапи се зашиват, така се образува вътрешната стена на алвеоларния процес, а краищата на алвеоларния процес на цепнатината също се освежават с помощта на бор. машина, кортикалния слой на костта се отстранява от двете страни. След това се взема автоложна кост от илиачното крило, смила се с щипки, добавя се колапинов гел и се поставя на мястото на дефекта на алвеоларния процес.
По преходната гънка се изрязва мукопериостално ламбо, което затваря предната стена. В следоперативния период устната кухина се напоява с антисептични разтвори (хлорхексидин, фурацилин,metagil-dent) или инфузии от билки (жълт кантарион, лайка, градински чай, невен, евкалипт).
Впоследствие на мястото на дефекта се регенерира костна тъкан и се възстановява непрекъснатостта на алвеоларния израстък, който с продължаващия растеж на детето расте заедно с растежа на челюстта. Състоянието на автотрансплантата се наблюдава с помощта на допълнителни диагностични методи: Ултразвуковата остеометрия (ехоостеометрия) е метод за количествено определяне на състоянието на костната плътност чрез измерване на времето на преминаване на ултразвукови вибрации през изследваната област на костта [3].
Ултразвуковата остеометрия се извършва с ехоостеометър EOM-01Ts. Радиоимпулс с честота 1,2 MHz влиза в предавателната ултразвукова глава (UZG-1), с помощта на която сондиращият сигнал се предава през меките тъкани в костта. След преминаване през зоната на костта, сигналът се връща към апарата за измерване. С този метод може да се измери костната плътност на алвеоларния процес. Това дава възможност да се оцени степента на остеоинтеграция или резорбция на костния регенерат.
Резултати от изследването и дискусия
Анализът на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на пациенти с CCLP и AO показва положителна тенденция в промените в изследваните параметри. С предложения метод са лекувани 60 пациенти, непосредствените резултати на пациентите след оперативно лечение - постигнат е много добър резултат, не са наблюдавани усложнения. Раната зарасна при първо натягане, шевовете бяха отстранени след 10 дни, пациентите бяха изписани вкъщи в задоволително състояние.
Контролен преглед след 3 месеца - пациентите нямат особени оплаквания, при преглед на устната кухина има следоперативен чувствителен белег на лигавицата на алвеоларния израстък на горна челюст, дефект иняма деформация, отварянето на устата е свободно, контрактури не се наблюдават. Скоростта на разпространение на ултразвукова вълна (SPUV) през алвеоларния процес на горната челюст е 2900–3000 m/s при 38 пациенти (нормално 3100 m/s). При 19 пациенти PWV се наблюдава в диапазона 2700–2900 m/s, при 3 пациенти е установено значително намаляване на PWV до 1590 m/s.
Според цялостно изследване резултатите от изследването на SPUV са оценени като добри, задоволителни и незадоволителни: добри резултати с едностранна цепнатина при 26 (65%) пациенти; задоволителни резултати при 13 (32,5%). Незадоволителни резултати са отбелязани при 1 (2,5%) пациент, няма костна тъкан, има замяна на фиброзна. При двустранни цепнатини добри резултати са постигнати при 12 (60%) пациенти; задоволително - при 6 (30%); Незадоволителни резултати са отбелязани при 2 (10%) пациенти, които са имали резорбция на костния регенерат от едната страна. Причината е неспазването на устната хигиена в следоперативния период.
Като диагностичен метод ехоостеометрията е силно чувствителна към промените в минералното насищане на костната тъкан, поради което позволява получаване на обективна информация за костната плътност след автоложна костна трансплантация на алвеоларния процес на горната челюст и оценка на неговите механични (якостни) свойства в определена област.
В края на периода на задържане са извършени ортодонтски манипулации при пациенти с постоянна оклузия за нормализиране на позицията на зъбите на горната и долната челюст с помощта на брекет система с формиране на оптимална оклузия. При адентия на страничния резец (постоянни зъби) се извършва имплантиране в областта на костния регенерат.
По този начин, въз основа на клиничната картина и допълнително проучване на пациенти с CCLP и AOУстановено е, че наличието на АО цепнатина и цикатрициалните промени влошават съществуващата аномалия на оклузията, причинявайки стесняване, деформация и мезиално изместване на горната челюст. Възстановяването на алвеоларния процес с автокост повишава ефективността на комплексното ортодонтско лечение на пациентите в бъдеще.