КОЖНИ ЛЕЗИИ ПРИ HIV ИНФЕКЦИЯ
О. Л. Иванов, А. Н. Лвов "Наръчник на дерматолога" КОЖНИТЕ ЛЕЗИИ ПО ВРЕМЕ НА HIV ИНФЕКЦИЯТА заемат специално място в клиничния симптомокомплекс на HIV инфекцията, като са нейната най-честа и ранна проява. Дерматозите на фона на HIV инфекцията понякога придобиват необичайни за тях клинични характеристики. Природата им е разнообразна, често инфекциозна и паразитна. Най-голямо практическо значение за нашите географски ширини имат:
Микотичните заболявания при HIV инфекцията най-често са представени от кандидоза и руброфитоза. Ингвиналната епидермофитоза и многоцветният лишей не са необичайни. Техните общи черти трябва да се считат за бърза генерализация с образуването на обширни огнища, разположени по кожата, включително скалпа, лицето, ръцете и краката, постоянен курс и резистентност към лечението: получените ремисии, като правило, скоро се заменят с рецидиви. Кандидозата, особено на устната кухина, е почти необичайна сред неинфектираните с ХИВ възрастни, които преди това не са получавали антибиотици и кортикостероиди. Той има следните характеристики:
Руброфитията може да приеме необичайни клинични варианти:протича според вида на ексудативна еритема мултиформе, себореен дерматит, палмоплантарна кератодермия; може да бъде представен от множество плоски папули; редовно образуване на онихия и паронихия. Обръща се внимание на изобилието от мицел в препаратите, взети за микроскопско изследване. Приversicolor изолирани петна с диаметър до 5 см могат да се трансформират в папули и плаки. Вирусните заболявания на кожата и лигавиците при HIV инфекция са чести. Херпес симплекс обикновено засяга устната кухина, гениталиите и перианалната област, характеризира се с изобилие от еруптивни елементи до разпространение на процеса, чести рецидиви, понякога постоянни, без ремисии, курс, склонност към ерозия и язви, придружени от болка. В отпечатъци от ерозивната повърхност се откриват акантолитични клетки (клетки на Цанк). Често рецидивите на херпес симплекс в устната кухина водят до образуване на торпиден ток, нелекуващи ерозии. Особено податливи на язви са херпесните изригвания по гениталиите и перианалната област (при хомосексуалисти). Херпетичният проктит е изключително болезнен. Възможна е необичайна локализация на проявите на херпес симплекс. Вирусът на фона на HIV инфекция с многократна употреба на ацикловир бързо придобива резистентност към това лекарство. Херпес зостер често служи като ранен и единствен признак на HIV инфекция. Надеждността на клиничното предположение за връзката на херпес зостер с HIV инфекцията се увеличава, ако тези състояния се допълват от наличието на персистираща лимфаденопатия при пациента. Възможни са дисеминирани форми. Рецидивите на херпес зостер показват прехода на заболяването към последния етап. Цитомегаловирусът при HIV инфекция е честа причина за различни лезии на различни органи, тъкани и системи. Кожата и лигавиците рядко се включват в цитомегаловирусната инфекция и представляват лош прогностичен белег. Molluscum contagiosum като признак на HIV инфекция се характеризира с локализация при възрастни по лицето, бързо разпространение и рецидивиращ курс. Класистата левкоплакия е лош прогностичен признак. Вулгарните брадавици и гениталните брадавици бързо нарастват по размер, често рецидивират. Пиодерматитът като сателит на HIV инфекцията е многоброен и разнообразен. Най-честите са фоликулит, понякога придобиващ клинична прилика с ювенилно акне (акнеформен фоликулит) и различни форми на импетиго, стрептококова ектима. Ценен клиничен маркер на ХИВ инфекцията трябва да се счита за хронични форми на пиококовия процес - вегетативна, дифузна и особено шанкриформна пиодермия. Промените в кожата и лигавиците, свързани ссъдова дисфункция се проявяват най-често под формата на еритематозни петна, множество телеангиектазии, плътно разположени по гърдите и хеморагични обриви. Себореен дерматит се наблюдава при повече от половината от заразените с HIV още в ранния период. Със задълбочаване на имунния дефицит процесът придобива прогресивен ход. Клиничните прояви варират в широки граници от абортивни ограничени форми до тежки генерализирани. При тежко протичане процесът надхвърля локализацията на класическия вариант, разпространявайки се до кожата на корема, страничните повърхности на тялото, перинеума, горните и долните крайници; с рязко повишен пилингобривите са подобни на проявите на ихтиоза вулгарис. Развитието на себореен дерматит при HIV-инфектирани хора се обяснява с активността на питироспоралната флора. Папулозен обрив се характеризира с малък размер, полусферична форма, нормален цвят на кожата или червеникав цвят, плътна текстура, гладка повърхност, изолирано местоположение без тенденция за сливане. Локализира се по главата, шията, торса, особено в горната част, по крайниците. Броят на елементите е обект на големи колебания от един до много стотици. Обикновено обривът е придружен от сърбеж. По този начин дерматозите при HIV инфекция се различават:
Най-надеждният клиничен критерий за HIV инфекция. без съмнение човек трябва да разпознаесаркома на Капоши. За практически цели е обичайно да се разграничават два вида сарком на Капоши като клинична форма на ХИВ инфекция - висцерална и дермална. Саркомът на Капоши при ХИВ инфекция се характеризира със следните клинични характеристики: млада възраст на пациентите, ярък цвят на еруптивните елементи, тяхната необичайна локализация, често първоначална (глава, особено лице, шия, торс, устна кухина, гениталии), бързо разпространение, агресивен курс с участието на лимфни възли и вътрешни органи в процеса. Подобна еволюция на саркома на Капоши обикновено отнема 1,5-2 години. Комбинацията от тези характеристики прави възможно надеждното разграничаване на саркома на Капоши при HIV инфекция от класическата му разновидност. Терминалният стадий или самият СПИН се проявява с усложнения под формата на тежки,обикновено множество, опортюнистични инфекции и различни неоплазми. Назад към списъка със статии за кожни заболявания |