Крака и пръсти на новородени
Стъпалото на здравото новородено е относително по-дълго и по-тънко от това на по-големите деца, а глезена и малките му стави са изключително подвижни. Така че, по време на дорзалната флексия на крака, неговата повърхност е в контакт с предната повърхност на пищяла, а по време на плантарна флексия дорзалната повърхност става успоредна на пищяла, а задната му част е обърната навътре или навън под ъгъл от 45 °.
Очевидното неправилно положение на краката при новородено с пълния набор от тези движения не трябва да бъде причина за безпокойство. Такава тяхна позиционна конфигурация се коригира спонтанно.
Завъртете пръстите на краката навътре. Това състояние, доста често срещано при кърмачета, може да се дължи на завъртане навътре на предната част на стъпалото или на цялото стъпало. И двете състояния се влошават, ако детето спи с лице надолу или пълзи с обърнати навътре крака и пръсти. Кривината, когато цялото стъпало е обърнато навътре, намалява при стоене или ходене. Ако ъгълът му надвишава 45° на 3-месечна възраст, 30° на 9-месечна възраст и 20° на 1-годишна възраст е необходимаконсултация с ортопед.
Лечението обикновено се състои от различни методи за поддържане на стъпалото в обърнато навън положение по време на сън. За тази цел крачолите на пижамата се закопчават с игла или се зашиват, или краищата на каишката на часовника се пришиват към задната повърхност на меките ботуши. Най-разпространената за целта е рамка по цялата ширина на таза, прикрепена към ботушите. Лечението за 6-12 месеца обикновено е придружено от ефект. Децата на възраст над 11/2 години често не могат да търпят вързани обувки през нощта и затова е по-добре да не ги безпокоите до 3-годишна възраст, когато отновоможете да използвате този метод.
Завъртете стъпалото с пръстите навън. С тази патология детето започва да ходи малко по-късно поради нестабилната позиция. В същото време целият крак, а не само стъпалото, се завърта навън. Такава кривина обикновено се коригира спонтанно, но по-бързо - по време на терапевтични упражнения. Хълбоците на детето се покриват над коленете, завъртат се максимално навътре и се задържат в това положение за 5 s. Упражнението се повтаря 5 пъти при всяко повиване. Освен това, за да предупреди детето насън за позицията на жаба, краката на пижамата се зашиват заедно или се закрепват с карфици.
Метатарзален варус. Обикновено линия, начертана по крака през средата на петата, трябва да минава през втория пръст. Много новородени имат предно стъпало, завъртяно навътре. Устойчивата деформация често изисква постоянно носене на правилно монтирани обувки.
Ако е възможно да се отвлече предната част на стъпалото извън средната линия с не повече от 30 °, обикновено са достатъчни терапевтични упражнения, извършвани от родителите при всяко повиване на детето. Разтягането се извършва чрез задържане на петата в средно положение I и II с пръстите на едната ръка, докато стъпалото се придвижва с другата ръка до положение на абдукция за 5 s. Тази манипулация се повтаря 5 пъти. Интензивността на упражненията трябва да бъде умерена. Кракът трябва да се държи зад главата на първата метатарзална кост, тъй като енергичен натиск върху
I пръст може да доведе до развитие на халукс валгус. При ограничена подвижност на предната част на стъпалото е необходим обстоен ортопедичен преглед и лечение. След тракция стъпалото се поддържа в правилна позиция с гипсова шина, която се сменя приблизително на всеки 7 дни. След това се заменя със специални обувки с постепенно разширяваща се горна част, в които детето започва да ходи.
Плоскостъпие. Терминът "плоскостъпие" обединява редица вродени аномалии на стъпалото. Най-честата е еквиноварусната деформация. Характеризира се с:
1) конски крак;
2) варусна позиция на субталарнатастава ;
3) варусна позиция на предната и средната част на стъпалото,
Некоригираното плоскостъпие води до развитие на персистираща ригидност в патологичната позиция и вторично нарушаване на нормалното развитие на костите на ходилото.
Ранното лечение е много важно, тъй като ставите на стъпалото през този период имат най-голяма подвижност. Тя получава най-правилната позиция и се фиксира с гипсова отливка или лейкопласт. Корекцията и поетапното поставяне на гипсова превръзка се повтаря след няколко дни в продължение на 1-2 седмици, а след това на всеки 1-2 седмици. В миналото корекцията и гипсирането се извършваха през целия период на лечение, а при неуспех се прибягваше до оперативно лечение. Редресирането обаче, извършено при много удебелени връзки, води до разтягане на растежната пластина на хрущялната кост и развитие на персистиращи промени. При неефективност на консервативното лечение се извършва тенолигаментокапсулотомия с освобождаване на калценалното сухожилие, капсулата на глезенната става, субталарните стави, медиалните връзки и ставните капсули. Ако е необходимо, операцията трябва да се извърши при деца на възраст 2-3 месеца. Родителите трябва да са наясно с възможността за хирургично лечение.
След консервативно лечение стъпалото на детето изглежда сравнително нормално до края на първата година от живота. Въпреки това, в страничната му част винаги се запазва излишък от меки тъкани, а стомашно-чревният мускул на този крак е по-тънък. Поради възможността за рецидив през цялата детска възраст е необходимо ортопедично лечение и наблюдение.
Други форми на плоскостъпие, като например калценален валгус, не го правятпредставляват специални затруднения; тяхната корекция се извършва по същите принципи.
Вертикално стъпало. При тази патология навикуларната кост е неправилно разположена на провлака на талуса. Глезенната става придава на стъпалото позицията на кон, а предната му част е в положение на дорзална флексия, поради което стъпалото заема формата на седалка на люлеещ се стол. При палпиране на плантарната повърхност се определя уплътняването на главата на талуса. Дете с изправено стъпало трябва незабавно да бъде консултирано от ортопед.
Пръсти с плочки. Най-често II пръст е изместен дорзално към II, а III е в контакт с I. Въпреки загрижеността на родителите това изкривяване не причинява функционални нарушения и се коригира спонтанно с опорно натоварване. Корекцията с лейкопласт, извършена под 1-ви пръст, над 2-ри и под 3-ти пръст, донякъде успокоява родителите.
Допълнителни пръсти. Тъй като това често затруднява носенето на обувки, те трябва да бъдат свалени. Допълнителните пръсти често се комбинират с допълнителна метатарзална кост. Тъй като сегменти от непълно осифицирани метатарзални кости при новородени не се откриват рентгенографски, тяхната резекция трябва да се отложи до 1-годишна възраст, когато станат видими. Това оставя достатъчно време за заздравяване на раната, преди детето да ходи много.
Синдактилия. Тази патология рядко е свързана с някакви затруднения и е по-скоро козметична; разделянето на пръстите обикновено не е необходимо.