Краста - причини, симптоми, диагностика и лечение
Пруриго (prurigo) е сърбяща дерматоза, основните елементи на обрива, при която са малки възли с малки мехурчета в центъра. Силният сърбеж води до разчесване на обрива и появата на дълбоки екскориации. Отличителна черта на пруритуса е местоположението на обрива върху екстензорните зони на крайниците, без да засяга флексионните повърхности. Диагнозата на сърбежа се извършва чрез дерматологичен преглед, изследване на стомашно-чревния тракт и изключване на подобни кожни заболявания. Лечението се състои в предписване на диета, витамини, физиотерапия, антихистамини и седативи.
Главна информация
Съвременната дерматология разграничава три клинични разновидности на сърбеж: сърбеж при възрастни, сърбеж при деца и нодуларен сърбеж. Детското сърбеж се развива главно през първата година от живота на детето, но може да се появи и при деца под 5-годишна възраст. Сърбежът при възрастни засяга възрастни хора. Нодуларният пруритус се наблюдава, като правило, след 50 години и по-често при жените.
Причини за сърбеж
Основната причина за развитието на пруритус се счита за сенсибилизация на тялото, водеща до развитие на алергични възпалителни процеси в кожата. Основните сенсибилизиращи агенти са хранителните продукти. При кърмачета това е протеинът на кравето или майчиното мляко, в по-напреднала възраст - гъби, брашнени продукти, яйца, цитрусови плодове, шоколад, ягоди и някои видове риба. При възрастни пушено месо, мед, кафе, алкохол, пикантни храни и подправки могат да действат като хранителни сенсибилизатори.
Важно за развитието на сърбеж при деца е конституционалната склонност към алергични реакции, проявяващи се под формата на ексудативна диатеза, както и различни ферментопатии на храносмилателния тракт.Предразполагащ фактор, както при деца, така и при възрастни, може да бъде автосенсибилизация и автоинтоксикация на тялото от червата по време на дисбактериоза, хелминтна инвазия, жлъчна дискинезия. При възрастни, провокиращи фактори за развитието на сърбеж могат да бъдат нервно-емоционални разстройства (нарушения на съня, неврастения) и някои общи заболявания (захарен диабет, тумори на вътрешните органи, лимфогрануломатоза, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, холецистит и др.).
Симптоми на сърбеж
Сърбежът при децата започва с появата на кожата на разпръснати и обилни обриви под формата на възли с размер 3-5 mm, на повърхността на които с течение на времето се появяват малки мехурчета. Мехурчетата се пукат с образуването на точковидни ерозии, покрити със серозни корички. Наред с наличието на обрив по кожата на тялото и лицето, типично е местоположението на голям брой обриви по екстензорните повърхности на крайниците. Папуловезикулите със сърбеж могат да бъдат локализирани по кожата на дланите и ходилата. Освен това те имат по-голям размер (5-7 mm), едематозна основа и възпалителен ръб. Отличителният белег на пруритуса е силен сърбеж. В резултат на разчесване на местата на обриви се появяват множество екскориации.
При деца със сърбеж, заедно с обриви, се наблюдават нервно-психични разстройства: капризност, лош сън, сълзливост, повишена раздразнителност. Тези симптоми могат да бъдат причинени както от самото заболяване (силен сърбеж и автоинтоксикация на тялото), така и от вродена лабилност на нервната система поради особеностите на конституцията.
В много случаи има независима регресия на симптомите на пруритус след изключване на краве мляко и адаптирано мляко от диетата на бебето. Но може да има преход на бебешки сърбеж ватопичен дерматит, пруригинозна екзема или пруриго при възрастни. Признаци на такава трансформация са появата на бял дермографизъм, намаляване на коремния рефлекс и изчезването на плантарния рефлекс. Такива деца имат суха кожа, анхидроза, увеличение на бедрените и ингвиналните лимфни възли.
Пруригото при възрастни се характеризира със силно сърбящи нодуларни обриви по кожата на корема, задните части, гърба и екстензорната повърхност на ръцете и краката. Лицето и флексорната повърхност на крайниците обикновено не са засегнати. За пруриго при възрастни са характерни плътни полусферични или конични папули с кафяво-червен цвят с размер до 5 mm. Заедно с това могат да се наблюдават папули, които се отличават с яркочервен цвят и най-силен сърбеж. Има множество екскориации, покрити с хеморагични корички.
Сърбежът при възрастни може да бъде остър или хроничен. В последната версия към кожните симптоми постепенно се присъединява невротичен синдром: нарушения на съня, раздразнителност, изразена емоционална лабилност.
Нодуларният пруритус се характеризира с хроничен и продължителен ход. Обривите са представени от плътни полусферични папули. Размерът им варира от 6 до 15 мм. При нодуларен пруритус обривите се локализират главно върху кожата на екстензорната повърхност на краката, по-рядко върху ръцете и тялото. Инфекцията на сърбежни елементи по време на чесане често може да доведе до развитие на остиофоликулит, фоликулит, пиодермия или фурункулоза.
Диагностика на пруритус
При диагностициране на пруритус дерматологът трябва да извърши преглед и дерматоскопия на обривите. Ако се подозира вторична инфекция, се извършва бактериологично изстъргване за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Появата на сърбеж на фона на нарушениястомашно-чревния тракт или ендокринната патология изисква консултация с гастроентеролог или ендокринолог. Извършва се изследване на изпражненията за яйца на хелминти и анализ за дисбактериоза. Ако е необходимо, на пациентите със сърбеж се предписва ултразвук на черния дроб и панкреаса, чернодробни тестове и изследване на панкреатичните ензими.
Важен момент при диагностицирането на пруритус е изключването на дерматологични заболявания, които имат подобна клинична картина. Местоположението на обрива и морфологичните особености на елементите на пруритус в повечето случаи позволяват да се разграничи от атопичен дерматит, краста и токсикодермия.
При атопичния дерматит, за разлика от сърбежа, обривите се локализират върху флексионните повърхности на крайниците. При краста дерматоскопията разкрива типични дупки, а положителният резултат от теста за краста потвърждава диагнозата. Токсидермията се характеризира с връзка с обриви с употребата на лекарства. Нодуларният пруритус трябва да се диференцира от лихен планус.
Лечение на пруритус
Важно място в лечението на пруритус принадлежи на диетата. При кърмачета, за да се намали сенсибилизацията на организма към майчиното мляко, се препоръчва да се дават 10 капки изцедена кърма 15 минути преди хранене. При пруритус е необходимо да включите извара, кефир и сок от моркови в диетата по-рано. Бременните и кърмещите жени трябва да избягват консумацията на големи количества цитрусови плодове, яйца, риба, свинско месо, кисели краставички.
По-големи деца и възрастни, страдащи от сърбеж, се препоръчват кисело-млечни продукти (ряженка, извара, кефир), варено говеждо месо, слънчогледово масло, плодове и зеленчуци (особено моркови, зеле, спанак и грах). При откриване на хелминтна инвазия,обезпаразитяване. Също така е необходимо саниране на огнища на хронична инфекция: кариозни зъби, отит, синузит, хроничен тонзилит, лечение на стомашно-чревни заболявания и дисбактериоза.
При лечението на пруритус се използват ензими, които подобряват храносмилането (панкреатин и др.), Витамини от група В, витамини А и С, антихистамини (фенкарол, лоратадин, деслоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), Калциеви препарати и седативни лекарства (тинктура от божур, валериана). Добър ефект се осигурява от терапевтични вани с трици, отвара от дъбова кора, низ или лайка. Като допълнително средство за сърбеж е възможно да се използват мехлеми и кремове с глюкокортикоиди. В тежки случаи се предписват перорално малки дози глюкокортикостероиди.
От физиотерапевтичните методи за пруритус се използват суберитемни дози ултравиолетова радиация, електросън, фонофореза с хидрокортизон, индуктотермия, микровълнова терапия върху надбъбречната област, лекарствена електрофореза, ДДТ върху областта на цервикалните симпатикови възли.