кървене от носа
Кървенето от носа е често срещан симптом на редица заболявания.
Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от клонове на външните и вътрешните каротидни артерии, които образуват обширна мрежа от анастомози в лигавицата.
Честота на поява 11-15%
Травма, операция, чужди тела
Атрофичен ринит, сух преден ринит, алергичен ринит
Изкривена преграда
Хронично специфично възпаление (туберкулоза, сифилис)
Тумори на носа и параназалните синуси (хемангиома, ангиофиброма на назофаринкса, рак, саркома)
Нарушение на коагулационната хемостаза (хемофилия, болест на фон Вилебранд, дефицит на К-витамин-зависими коагулационни фактори, прием на индиректни антикоагуланти)
DIC (сепсис, остра бъбречна недостатъчност, злокачествени новообразувания, патология на бременността и раждането)
Нарушение на тромбоцитно-съдовата хемостаза (наследствени и вродени тромбоцитопатии, С и Р - бери-бери, лечение с ацетилсалицилова киселина, цитостатици)
Тромбоцитопения (наследствена, тромбоцитопенична пурпура, лекарствена - при прием на хинин, сулфонамиди, хипотиазид)
Комбинирано нарушение на различни връзки на хемостазата (ХК, симптоматична хипертония, преходна хипертония при прегряване, физическо пренапрежение, атеросклероза)
Заболявания на черния дроб, бъбреците
Болести на кръвта (хронична миелоидна левкемия, лъчева болест)
Инфекциозни заболявания (грип, скарлатина, морбили, малария, аденовирусна инфекция)
Нарушение на менструалния цикъл при жените (викарна НК)
По клинично протичане:
Единично кървене от носа
Повтарящи се кръвотечения от носа
Обичайно кървене от носа
Зони, които са най-честоса източници на кървене от носа:
Предно-долна - от предно-долната част на преградата на носната кухина (зона на Киселбах)
Предно-горна (етмоидална) - от басейна на етмоидните артерии
Задна септална - от басейна на главната палатинална артерия
Кървенето от носа варира по интензитет; могат да започнат внезапно или след продромални събития (главоболие, шум в ушите, замайване, сърбеж в носа).
до 500 ml кръв
Необходимо е също така да се вземе предвид общото състояние на пациента, цвета на кожата и лигавиците, пулса, кръвното налягане, честотата на дишане.
Диагноза: ако е възможно, определете източника на кървене в носната кухина, направете общ кръвен тест с тромбоцити и време на съсирване, коагулограма.
Методи за спиране на кръвотечение от носа
Първа помощ- притискане на крилото на носа към носната преграда с пръст, въвеждане на топка от стерилна памучна вата, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис, придаване на повдигната позиция на главата, нанасяне на студ върху носа, разкопчаване на яката и колана на пациента, успокояване, проветряване на стаята.
Каутеризация на кървящи съдове на носната кухина- ако кървящите съдове са ясно видими, те се каутеризират с 20% разтвор на TCA, 25% разтвор на сребърен нитрат. Или под контрола на ендоскопа се използва електрокоагулация.
Предна тампонада– марлен тампон с дължина до 40 cm, импрегниран с хемостатичен разтвор (3% H2O2, 5% разтвор на аминокапронова киселина), се вкарва с помощта на колянова пинсета в носната кухина по дъното и носната преграда на дълбочина 6-7 cm. няколко пъти,докато сгънатият под формата на "хармоника" тампон запълни плътно съответната половина на нова. Излишъкът от тампона се отрязва, поставя се прашка, подобна на превръзка. Предният тампон се държи в носната кухина 2 дни.
Задна тампонада– при неуспешна предна тампонада или обща хемостатична терапия се извършва задна тампонада. Задният тампон се приготвя предварително и се стерилизира. Представлява парче марля, сгъната под формата на бала, която се завързва с копринена лигатура на кръст. Единият от 4-те края на лигатурата се отрязва. Дължината на всяка нишка е 60-70 см, размерът на задния тампон трябва да съответства на крайните фаланги на палеца на пациента. Задната тампонада се извършва, както следва:
Гумен стерилен катетър № 13-18 се вкарва през кървящата половина на носа, така че неговият закръглен край, който е проникнал през хоаната във фаринкса, се появява зад палатинната завеса.
Хванете края на катетъра с клещи или пинсети и го изведете през устната кухина на 4-5 см.
Краищата на 2 нишки от задния назален тампон се завързват към заобления край на катетъра. Дължината на нишките трябва да бъде най-малко 20 см.
С лявата ръка катетърът и 2 копринени нишки, свързани с него от задния тампон, се изваждат от носната кухина, а с показалеца на дясната ръка тампонът се прекарва зад мекото небце и се притиска плътно към хоаната.
Издърпвайки нишките с лявата ръка, с дясната ръка се извършва предната тампонада на носа с "акордеон".
2 нишки от задния тампон се завързват с хирургически възел върху марля, поставена през ноздрите.
Третата нишка на задния тампон се поставя без напрежение между бузата и венците на зъбите на долната челюст; фиксирайте края на конеца с лента от лейкопласт към бузата. Задният тампон се оставя за 48 часа, ако е необходимо, се съхранява до 7 дни под покритието на a / bтерапия.УсложненияГнойно възпаление на средното ухо, остър тонзилит. За профилактика - а/б терапия. За да премахнете задната назална тампонада, първо отрежете двойната нишка, отстранете ролката и предния тампон и след това отстранете задния тампон с 3-тата нишка.
Хирургични методи за спиране на NK.Използват се, когато използването на изброените средства е неефективно: отделяне на лигавицата на кървящия участък на преградата, субмукозна резекция на носната преграда, отваряне на етмоидния лабиринт от страната на лезията, лигиране на външната каротидна артерия, понякога от двете страни, лигиране на общата кола отидна артерия от 1 страна. Съвременният метод - селективна ендоваскуларна емболизация - се извършва след ангиография.
Медикаментозно лечение на НК. Хипотензивна терапия, хемостатична терапия: заместващ криопреципитат, плазма. Медикаменти - епсилон-аминокапронова киселина (5%), викасол (1%), дицинон.
Чужди тела на УНГ органи.
Чужди тела на ухото.Симптомина чуждо тяло на ухото - усещане за запушване, чувство на дискомфорт, шум, болка, аутофония.Диагнозасе установява въз основа на анамнеза и отоскопия.Отстраняванена чуждо тяло от ухото, ако няма индикация за хроничен среден отит в анамнезата, се извършва чрез измиване на външния слухов канал със спринцовка на Jeanne с антисептични разтвори (фурацилин), загряти до телесната температура на пациента. Струя течност трябва да се насочи към задната-горна стена на външния слухов проход с кратки, силни удари, издърпване на ушната мида назад и нагоре с палеца и показалеца на лявата ръка, средният пръст лежи върху предната повърхност на спринцовката, за да се избегне увреждане на слуховия канал. Насекомите се убиват чрез накапване с алкохолен разтвор и след това се отстраняват чрез измиване; 96% алкохолсъщо се използва за набръчкване на подути чужди тела. За отстраняване не трябва да се използват анатомични и хирургически пинсети. При индикации за наличие на перфорация, отстраняването на чужди тела се извършва с помощта на сондата Voyachek. Когато чуждо тяло проникне в дълбоките участъци на слуховия канал, отвъд провлака, е необходимо да се използва краткотрайна анестезия за отстраняването му. Отстраняването на чуждо тяло, вклинено в костната част на ушния канал, се извършва или с костна лъжица, или с разрез в меките тъкани на задната гънка, пресичане на задната стена на ушния канал, остъргване на задно-горната стена на костната му част.
Чужди тела в носа.Срещат се по-често при деца, които инжектират различни малки предмети в носа си. При възрастни чужди тела влизат в носа с наранявания на лицето, повръщане през назофаринкса.Симптоми:затруднено носно дишане, обилен лигавичен или слузно-гноен секрет от съответната половина на носа. При продължителен престой на чуждо тяло се образува камък (ринолит) в резултат на утаяване на калциеви солиДиагнозатасе установява въз основа на анамнеза и предна риноскопия. Обикновено се намира в общия носен проход, като се фиксира от едематозната лигавица на носната преграда и долната носна раковина. В случай на тежък оток е необходимо да се капят вазоконстрикторни капки, а също и ако е показано рентгеноконтрастно чуждо тяло, трябва да се направи рентгенова снимка на носа в 2 проекции.Отстраняванетона чуждо тяло от носа се извършва след анемизация на лигавицата, под визуален контрол и внимателно фиксиране на детето с кука Voyachek. Внася се зад чуждо тяло и се издърпва.
Чужди тела на PPN.Обикновено се наблюдават при проникващи рани в резултат на битови, производствени наранявания, това могат да бъдат зъби илимарлени тампони. При попадане на чуждо тяло в синуса възниква възпалителен процес. Лечението се състои в отваряне на синуса с типичен достъп и отстраняване на чуждото тяло. Възможно е използването на ендоскопски техники.
Чужди тела на фаринкса. По правило те се локализират в орофаринкса или ларингофаринкса, много рядко - в назофаринкса. Обикновено те попадат в гърлото по време на хранене, понякога при манипулации в устата с неядливи предмети - клечки за зъби, карфици, иглиСимптоми:болка в гърлото при говор, преглъщане, движение, дискомфорт, гъделичкане, кашлица, слюноотделяне, рядко повръщане оскопия. Обикновено остри чужди тела са локализирани:
в областта на сливиците
в пириформения синус.
При оглед на сливиците се притиска с шпатула предната дъга. Трябва да се обърне внимание на ожулвания на лигавицата, нейния оток, инфилтрация. В съмнителни случаи подозрителни участъци от лигавицата трябва да се палпират със сонда, върху която е увит памук. R-графично изследване:странична неконтрастнаR-графия на шията според G. M. Zemtsov.Отстраняванетосе извършва с форцепс по време на фарингоскопия след смазване на лигавицата с анестетичен разтвор.
Чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхитеАспирацията на предмети в устата на децата е възможна, когато вниманието на детето е разсеяно по време на хранене, игра, бягане, говорене, падане. При възрастни навлизането на чужди тела в дихателните пътища се улеснява от намаляване на защитния ларингеален рефлекс, носене на подвижни протези и алкохолна интоксикация.
Моментът на аспирация е придружен от остра пароксизмална кашлица, има задушаване, понякога краткотрайна загуба на съзнание. В последствие повторенпристъпи на кашлица, стенотично дишане.Клиника и диагностика. Когато голямо чуждо тяло навлезе в ларинкса, възниква остра дихателна недостатъчност, достигаща до степен на задушаване, силна кашлица и понякога повръщане. Ако чуждото тяло е фиксирано на нивото на глотиса, се отбелязва дрезгав глас или афония. При малки чужди тела на ларинкса след известно време се развива стеноза в резултат на възпалителен оток на лигавицата. При възрастни и по-големи деца чужди тела се откриват по време на индиректна ларингоскопия.
Чужди тела със среден размер, лесно проникващи през глотиса (ядки, бобови растения, семена от растения) по-често навлизат втрахеята. Характерен симптом е пароксизмална кашлица, която се засилва през нощта и при неспокойно поведение на пациента. Особено опасни са подвижните тела на трахеята, характерна черта на които еs-m на балотиране. Варианти на този симптом: "свиване" по време на кашлица, образувано издишване, усещане за тласък по време на палпация на трахеята по време на кашлица. Когато пациентът диша с отворена уста, понякога се чува свистене. Подвижните чужди тела на трахеята по време на кашлица могат да бъдат нарушени в ларинкса и да причинят внезапна асфиксия. Когато чуждо тяло навлезе вбронха, се наблюдават повтарящи се пристъпи на кашлица, придружени от дихателна недостатъчност. В интервалите между пристъпите на кашлица пациентът се успокоява, дишането става свободно. В бъдеще клиниката зависи от степента на нарушение на бронхиалната проводимост и възпалителни промени в белодробната тъкан. Физическите диагностични методи могат да открият скъсяване на перкуторния звук, отслабено дишане, сухи и мокри хрипове.
Рентгенова диагностика на чужди тела на бронхитеПри наличие на контрастно чуждо тяло се определя плътна сянка върху р-грамата на гръдния кош.клетки. Неконтрастните чужди тела могат да дадат следната картина:
при обструктивна ателектаза се наблюдава намаляване на прозрачността на белодробното поле, висок стоящ купол на диафрагмата, изместване на сянката на медиастинума към страната на засегнатия бронх;
при непълно запушване на бронха от страната на лезията се определя ограничаването на подвижността на купола на диафрагмата, намаляването на прозрачността на белодробното поле, изместването на медиастиналната сянка към болната страна по време на вдъхновение (Симптом на Голцкнехт-Якобсон);
В случай на клапна обструкция на бронхите, прозрачността на белия дроб се увеличава (емфизем), медиастиналните органи се изместват към здравата страна, куполът на диафрагмата от болната страна се понижава.
Спешна помощ.Пациентите със съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища трябва да бъдат спешно хоспитализирани. При внезапна асфиксия е показана коникотомия.
Отстраняване на чужди тела от ларинкса- с индиректна ларингоскопия, директна ларингоскопия. Ако директната ларингоскопия не е възможна при стеноза на ларинкса степен 3, е показана трахеостомия.
Отстраняване на чужди тела от трахеята. Метод на избор е горна трахеобронхоскопия под анестезия с използване на мускулни релаксанти.
Отстраняване на чужди тела от бронхите. Метод на избор е горна трахеобронхоскопия под анестезия с използване на мускулни релаксанти. Може да се използва и долна бронхоскопия.