кървене
Кръвоизливът се нарича дифузно кръвно импрегниране на всяка тъкан (подкожна тъкан, мозъчна тъкан).
Хематомът е колекция от кръв, ограничена до тъканите.
Класификация
• Според анатомо-физиологичния принцип кървенето се разделя на артериално, венозно, капилярно и паренхимно, имат особености в клиничната картина и начините за спиране.
- При артериално кървене кръвта е аленочервена, изтича на пулсираща струя, не спира сама и бързо води до тежка остра анемия.
- При венозно кървене кръвта е тъмна на цвят, изтича толкова по-бавно, колкото по-малък е калибърът на съда.
- Паренхимното и капилярното кървене външно протичат по същия начин, тяхната разлика от предишните е липсата на източник на кървене, видим за окото, продължителността и сложността на хемостазата.
• Според клиничните прояви кървенето се разделя на външно, вътрешно и скрито. При външно кървене кръвта се влива във външната среда, при вътрешно кървене във всяка телесна кухина или кух орган. При наранявания практически няма скрито кървене. Често се причинява от язви на стомаха и червата.
• Според времето на възникване на кървенето се разграничават първично, вторично ранно и вторично късно кървене. Първичното започва веднага след нараняване. Вторичните ранни възникват в първите часове и дни след нараняването в резултат на изхвърлянето на кръвен съсирек от ранения съд. Причините за тези кръвоизливи са нарушение на принципите на обездвижване, ранно активиране на пациента и повишаване на кръвното налягане. Вторично късно кървене може да се развие по всяко време след нагнояване на раната. Причината за тяхното развитие е гнойно сливане на тромб или съдова стена от възпалителен процес.
Клинична картина
Клиничната картина на кървенето зависи от това кой орган е увреден, от калибъра на увредения съд и от това къде тече кръвта. Всички признаци на кървене са разделени на общи и локални симптоми.
Общите симптоми при външно и вътрешно кървене са еднакви. Това са слабост, световъртеж с чести припадъци, жажда, бледност на кожата и особено на лигавиците (бели устни), чест нисък пулс, прогресивно падащо и нестабилно кръвно налягане, рязко намаляване на броя на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин.
Вече са изброени местни симптоми с външно кървене, основните са кървене от раната. Местните симптоми с вътрешно кървене са изключително разнообразни, тяхната поява зависи от кухината, в която се влива кръвта. Така че, при кървене в черепната кухина, основната клинична картина са симптомите на церебрална компресия. При кървене в плевралната кухина има признаци на хемоторакс с целия комплекс от физически признаци (задух, съкращаване на перкуторния звук, отслабване на дишането и треперене на гласа, ограничаване на дихателните екскурзии) и тези спомагателни методи за изследване (рентгенография на гръдния кош, пункция на плевралната кухина). При натрупване на кръв в коремната кухина се появяват симптоми на перитонит (болка, гадене, повръщане, мускулно напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене) и тъпота в полегатите части на корема. Наличието на свободна течност в коремната кухина се потвърждава чрез ултразвук, пункция или лапароцентеза. Поради малкия обем на кухината, кървенето в ставата не е масивно, следователно никога не възниква остра анемия, която би застрашила живота на пациента, както при други интракавитарни кръвоизливи.
Клинична картина на интерстициален хематомзависи от неговия размер, местоположение, калибър на увредения съд и наличието на комуникация между него и хематома. Местните прояви са значително подуване, увеличаване на обема на крайника, спукване на уплътняване на тъканите, синдром на болка. Прогресивно нарастващият хематом може да доведе до гангрена на крайника. Ако това не се случи, крайникът намалява донякъде по обем, но ясно се наблюдава влошаване на трофизма на дисталния крайник. По време на изследването се открива пулсация над хематома и там се чува систоличен шум, което показва образуването на фалшива аневризма.