Лечебни миражи, Архив, Аргументи и Факти
— За какъв лекарствен мираж говориш? - читателят ще бъде изненадан, печелейки толкова много, че е прилично да назовем сумата в долари
— За какъв лекарствен мираж говориш? - читателят ще бъде изненадан, печелейки толкова много, че е прилично да назовем сумата в долари. Всъщност, ако по някаква причина в държавна или провинциална търговска аптека не намери лекарството, от което се нуждае, той ще се обърне към една от шикозните аптеки 36.6, където определено ще купи или, по негово желание, аптеката ще закупи много необходимо лекарство и ще го продаде на клиента.
ДРУГИТЕ 80% от населението веднага ще разберат за какво става въпрос. За някой, който печели от 10 до 100 долара на месец, лекарство, което струва половината от доходите му, се превръща в лукс. За съжаление законът очевидно работи: колкото по-сериозна е диагнозата, толкова по-скъпо е лекарството.
В същото време трудната финансова и напрегната политическа ситуация в страната създава стресова ситуация за живота, причинявайки тревожни, фобийни и депресивни психични разстройства, което от своя страна води до появата и обострянето на артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, стомашна язва и други психосоматични заболявания. На този фон по-тежко протичат инфекциозните заболявания, включително грип, остри респираторни инфекции и др.
Болният човек изпитва още по-голяма депресия и повече страх, достигайки до състояние на паническо разстройство. Има такава сложна вътрешна картина на заболяването, за възстановяването на която е необходима комплексна, включително психотерапевтична, интервенция с използването на психофармакотерапия.
Междувременно в аптеките от няколко години няма добро домашно лекарство "Азафен", което намалява тревожността и депресията, което практически няма противопоказания и странични ефекти.действия. За разлика от не по-малко евтините антидепресанти - амитриптилин и мелипрамин, той може да се използва и при пациенти с глаукома.
- Къде отиде евтиният азафен? - с този въпрос се обърнах към ръководителя на отдела по фармация на Комитета по здравеопазване на Москва, доктор на медицинските науки С. И. Черняк.
- Защо беше спряно производството на "Азафен", не мога да кажа конкретно, но вероятно се дължи на промените, които настъпиха във фармацевтичната индустрия. Обемът на местното производство на лекарства е намалял. Предприятията, произвеждащи суровини, се оказаха крехки, рухнаха. От 29 са останали само двама. Останалите работят или върху чужди суровини, или опаковат готови таблетки, донесени от чужбина, в готови опаковки, дошли оттам. И всичко това се нарича родно производство.
- След няколко години изобилие от лекарства в държавните аптеки, напоследък има известен дефицит. Какво обяснява това?
Фармацевтичният пазар е огромен. И сега чакаме карго от три компании от Чехия, Швейцария и САЩ. За съжаление цените на вносните лекарства надхвърлят потребителските възможности на населението. Има и завишени цени в някои аптеки. В ръководството си имаме контрольори, които следят ценообразуването. Хората трябва да могат да използват информационните системи, с които разполагат всички големи аптеки; има информация къде лекарството е по-евтино.
Субсидираното финансиране за лекарства се осигурява от окръжните здравни отдели. Изглежда, че е намерено решение на един от най-острите проблеми – осигуряването на столичани с лекарства по преференциални и безплатни рецепти.
- Но има ли сигурност?
- Списък на лекарствата, отпускани по рецепта безплатно илис отстъпка, по някои точки винаги беше странно, което предизвикваше недоумение сред лекарите: защо точно това лекарство, тази дозировка? И този път съставителите останаха верни на себе си. За първи път през целия период на съществуване на системата за преференциално предоставяне на декретирани групи от населението списъкът с лекарства е представен под формата на фармацевтични, а не търговски имена. Защо? Може би това дава възможност на търговските фирми да купуват по-евтини лекарства. Така например пилокарпинът с целулоза щипе очите и пациентите го понасят по-трудно, но струва малко по-малко от чистия пилокарпин. Но тогава не е ясно защо евтиният нитросорбитол липсва в списъка, а вместо него е въведен сустак на цена 10 пъти по-висока?
Рецепта за лекарство на стойност 200 рубли. и по-горе трябва да бъдат подписани освен от лекуващия лекар и от главния лекар или неговия заместник по лечебната част, които правят това при жизненоважна необходимост от предписаното лекарство. А какво ще кажете за флуоксетин - антидепресант, единственият в списъка, който не е противопоказан за пациенти с глаукома, 14 капсули от които струват повече от 500 рубли? Може ли и най-компетентният лекар да определи необходимостта от това лекарство, ако пациентът има "усмихната" депресия, една от най-опасните депресии: човек е спокоен на вид, дори се усмихва - ден по-късно внезапно се самоубива.
И ако необходимото лекарство не е включено в списъка на субсидираните лекарства, тогава то се предписва само след съгласуване със съответните главни специалисти, които в рамките на 5 дни комисионно решават дали е целесъобразно да предписват това лекарство. И колко документи трябва да попълните! И пациентът трябва да подпише всички тях и дори да отиде при по-висша организация - всичко това трябва да се прави не от здрав човек, атежко болен човек.
Днес в аптечните павилиони има недостиг на лекарства. Този дефицит свързан ли е с трудностите при отстраняване на грешки в нова система или с липса на финансиране? На този въпрос помолих да отговори един от най-уважаваните професионалисти в областта на лекарственото предлагане, генерален директор на АД „Фармимекс“, президент на Българската фармацевтична асоциация АД Апазов.
- Нашето сдружение спечели на състезателна основа търг за субсидирано медикаментозно осигуряване на лечебните заведения в Югозападния административен район. В този район има 185 000 декретирано население. Има трудности в организационния период и на първо място те са свързани с липсата на хора за работа в аптечните павилиони. Освен това трябва да анализирате резултатите от поне един месец работа, за да идентифицирате всички недостатъци и да отстраните грешки в системата. Разбира се, има лимит на парите за всеки. Който? Не знам, това не е моят въпрос. Предстои авансово плащане от областта.
- Ако има ограничение за всички, тогава какво да кажем за пациентите с онкологични заболявания, за лечението на които например чрез химиотерапия е необходимо лекарство, което струва от 500 до 2-3 хиляди рубли. за една ампула, а курсът на лечение изисква няколко десетки от тези ампули? Да си признаем, че ги обричаме на смърт?
- Цените не ги знам. По списък могат да се изписват всички лекарства. Има квота и тя трябва да се съобразява.
Така че устните инструкции (без препратка към документа) на ръководството на здравните отдели на областите към лекарите на поликлиниките и диспансерите, че сумата от 55-70 рубли е разпределена за всеки „бенефициент“, бяха потвърдени. (според източници от различни институции); че на практика финансовото осигуряване на субсидираните лекарства е от средствата, спечелени от самите лечебни заведения; че всеки лекар ще плати отнеговата заплата, ако е неразумна от гледна точка на управлението, ще надхвърли лимита.
В същото време има такъв парадокс: цената на назначаването и услугите на медицинския работник остава на нивото на „доларовия коридор“ от 5-6 рубли, а цената на лекарствата ясно съответства на текущия курс на долара.
При такива обстоятелства е малко вероятно дори такъв „бизон“ като Александър Дмитриевич Апазов да може да създаде система за предоставяне на субсидирани лекарства на декретираните групи от Югозападния район.
Тази ситуация създава психологически травматична ситуация: лекарите са подложени на стрес от това как да комбинират стандартните методи на лечение, въведени от Комитета по здравеопазване на Москва, със сумата, отпусната за един пациент, който се ползва с право на субсидирани лекарства, ако този пациент има няколко заболявания (в една клиника беше изчислено, че един възрастен пациент страда от 10-12 заболявания и всички тези хора, разбира се, са бенефициенти).
Лекарите казват, че някои пациенти-бенефициенти реагират бурно на иновациите и го наричат геноцид, някои плачат. Последният, както винаги, е невинният. Освен това лекарят разбира, че полученото лекарство едва ли ще помогне в битката, тъй като психическото състояние - депресивна реакция, причинена от ситуацията, също изисква лекарства - тук е невъзможно да се помогне само с една дума.
И още един парадокс, който не е свързан нито със субсидираните лекарства, нито с цените. Напротив, добра информация: дадоха ни антидепресант, който може да се предпише за глаукома и има малко странични ефекти. И все още дори не сме приели подаръка.
Преди повече от година Жак Сервие, президент на фармацевтичната компания Servier, по собствена инициатива отпусна 100 000 пакета хуманитарна помощ за България.антидепресант Коаксил. Всяка кутия, съдържаща 30 броя от лекарството, струва 11 долара. Досега хуманитарният товар се съхранява в митническия склад на представителството на фирма Сервие в Москва.
Ето какво каза Д. К. Мартинов, научен директор във фармацевтичната група Servier:
- Ще можем да вземем стоките от нашия митнически склад само когато има определен набор от документи. На първо място стоките трябва да бъдат признати от Комисията за хуманитарна помощ към правителството на България като хуманитарен товар. За да се признае за хуманитарен, е необходимо да се съберат много документи, като се започне от споразумение за прехвърляне на хуманитарни товари и се стигне до заявления-задължения за правилното използване на лекарството от конкретни лечебни заведения. Когато горепосочената комисия призна товара за хуманитарна помощ и беше събран почти целият списък с документи, тази комисия се промени, както и списъкът с необходимата документация също се промени. Близо година Българското дружество на психиатрите, до което официално беше изпратена пратката, предварително разпредели тези 100 000 опаковки по регионите: трябваше да се получат около 100 писма от регионите с ангажимент за правилна употреба на лекарството.
Сега всички документи са практически събрани и стигнахме до „финалната линия“ да признаем товара за хуманитарен. Тогава ще можем да започнем директно да доставяме лекарството. След това ще трябва да дадем отчет на Комисията за хуманитарна помощ за разпределението, до кутията, в рамките на 2 седмици.
Фирмата като цяло изразява недоволство, че товарът все още не е митник. Желателно е да има повече сигурност в работата на съответните организации.
Може би с такива темпове няма да видим тази хуманитарна помощ, но се надявамОсвен това срокът на годност на коаксила е пет години, може би дори ще стигне до Сибир: те също изпратиха поръчка-ангажимент.
Междувременно всичко това е мираж. Миражът, както знаете, е вид на реалността, а не самата реалност. Не е ли по-добре честно да си признаем, че нямаме възможност да осигурим на всеки, който има право, субсидирани лекарства, за да го излекува?