Лечение и симптоми на екламптична кома

Екламптичната кома може да се развие в разгара на острия нефрит (бъбречна еклампсия), но по-често възниква като усложнение на късна токсикоза (прееклампсия) на бременни жени. При възникването на еклампсия от първостепенно значение е комбинацията от два фактора:

висока артериална хипертония
и мозъчен оток.

Екламптичната кома се развива след припадък или (по-рядко) като независима проява на еклампсия.

Симптоми на развитие на екламптична кома

Екламптичната кома често се развива след кратък период на повишено главоболие, повишаване на вече високо кръвно налягане, понякога зрително увреждане и поява на глухота, летаргия или (по-рядко) психични разстройства. Сравнително рядко се появява екламптичен припадък без тези предшественици (симптоми на прееклампсия). Атаката се характеризира с внезапна поява на малки фибриларни контракции на мускулите на лицето, преминаващи към горните крайници (15 - 25 s). Следващият етап на тонични конвулсии на цялата скелетна мускулатура продължава 10-20 s и се заменя с клонични конвулсии (1-1,5 минути) на цялото тяло. Диафрагмата и другите дихателни мускули участват в конвулсивното свиване при екламптична кома.

По време на припадъка пациентът:

напълно губи съзнание
синкава кожа на лицето и шията,
вените на врата се подуват
очите се въртят настрани
стиснати челюсти,
от устата излиза пенлива слюнка,
понякога оцветени с кръв поради прехапване на езика.

Може да се появи неволно отделяне на урина и изпражнения. Дишането при екламптична кома е шумно, прекъсващо, зениците са разширени, няма реакция на светлина. Чести менингеални симптоми на Керниг и Брудзински, схванат врат. Пулсът е рядък, напрегнат, кръвното налягане рязко се повишава. В същото време проверката често разкриваоток на лицето, тялото, крайниците, характерен за нефрит и нефропатия на бременни жени, което е от съществено значение за установяване на правилната диагноза.

Диагностика на екламптична кома

След пристъп на конвулсии пациентът е в дълбока сопороза или кома. Дори ако пациентът дойде в съзнание, той остава зашеметен, лошо ориентиран в околната среда, оплаква се от слабост, слабост, отбелязва се амнезия. Често след атаката зрителното увреждане продължава. Атаките по време на екламптична кома могат да последват един след друг в рамките на 30-40 минути. Понякога пристъпът на еклампсия протича без развит конвулсивен припадък и се проявява чрез краткотрайни зрителни нарушения, кратка загуба на реч и в някои случаи психомоторна възбуда. При обективен преглед, освен оток, висока артериална хипертония, брадикардия, при тези пациенти се установяват повишени сухожилни рефлекси. Понякога психомоторната възбуда е причината за погрешното настаняване на такива пациенти в психиатрични болници.

По този начин прееклампсията трябва да се диагностицира с повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg при бременна жена. Изкуство. и по-горе, появата на подуване на лицето и ръцете, еклампсия - с развитието на конвулсивни припадъци или кома, които са необясними с друга патология.

Диференциална диагноза на екламптична кома

Екламптичната кома трябва да се разграничава от епилептичния припадък. Епилепсията се характеризира с

история на гърчове,
белези по езика от стари ухапвания,
както и липсата на оток,
висока артериална хипертония,
брадикардия.

Характеристики на лечението на екламптична кома

Спешна помощ при екламптична кома - интравенозно приложение на 1 ml 2% разтворПромедол в комбинация с 2 ml 0,5% разтвор на диазепам. С развитието на екламптична кома терапевтичните мерки са насочени към създаване на терапевтичен и защитен режим, предотвратяване на конвулсивни припадъци и коригиране на артериалната хипертония. Преди транспортиране, пациент с признаци на прееклампсия:

главоболие,
зрителни нарушения, 66 епигастрална болка,
гадене,
повръщане,
едематозен синдром

Препоръчително е да се прилагат 2 ml 0,25% Droperidol интравенозно в комбинация с 2 ml 0,5% разтвор на диазепам, за да се създаде терапевтичен и защитен режим.

Повишеното кръвно налягане със симптоми на екламптична кома се коригира чрез интравенозно приложение на магнезия - в зависимост от началното кръвно налягане се инжектират венозно 30-50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат в 400 ml реополиглюкин със скорост 100 ml / h. Когато се прилага парентерално, Magnesia има седативен, хипотензивен, антиконвулсивен ефект. Недостатъците на лекарството включват инхибиране на контрактилната активност на матката.

Странични ефекти при лечението на екламптична кома

Странични ефекти при лечението на това лекарство - чувство на топлина и стягане в гърдите, чувство на безпокойство. При лечението на артериална хипертония е необходимо да се избягва понижаване на кръвното налягане под 130/80 mm Hg. чл., тъй като в този случай намаляването на маточно-плацентарния кръвен поток представлява заплаха за плода. По-добре е да се въздържате от предписване на салуретици при токсикоза в края на бременността поради риска от повишаване на концентрацията на урея, намаляване на обема на циркулиращата кръв, стимулиране на системата ренин-ангиотензин и повишаване на кръвното налягане.

Диагнозата екламптична кома е абсолютна индикация за незабавна хоспитализация. Пациенти с остър нефрит и еклампсия се хоспитализират в терапевтично или нефрологично отделение, пациентинефропатия на бременни жени, усложнена от еклампсия - до родилния дом. Ако хоспитализацията на пациента се забави, тогава на пациента се осигуряват условия на максимален покой и на място се започва горното лечение.