Лечение на белодробен оток при инфаркт на миокарда, спешна помощ, лекарства, мерки, прогноза
Лечението на белодробен оток при миокарден инфарктзапочва с невролептаналгезия. Фентанил (1-2 ml от 0,005% разтвор) и дроперидол (2-4 ml от 2,5% разтвор) се инжектират интравенозно. При липса на тази смес можете да въведете интравенозно 1 ml 1% разтвор на морфин (0,5 ml за възрастни хора) или промедол.
В случай на белодробен оток без болкае показана невролепсия с дроперидол (2,5% разтвор, 2-4 ml) интравенозно струйно. За унищожаване на пяната се използват кислородни инхалации с пари от 20-50 градуса алкохол или 10% алкохолен разтвор на антифомсилан.
При нормално или повишено кръвно наляганелазикс (фуроземид) се прилага интравенозно струйно в доза 1-2,5 mg/kg. Непосредствено след приложението, дори преди повишена диуреза, се проявява неговият извънбъбречен ефект - намаляване на обема на циркулиращата кръв в белите дробове поради преразпределението му. Този ефект продължава не повече от 15-20 минути. Перорално прилаганите диуретици нямат този ефект.
Вечев предболничния етапсъс сърдечна астма и начален белодробен оток се препоръчва сублингвален нитроглицерин. Дава се в 1 табл. (0,5 mg) след 2 минути 3-5 пъти при постоянно проследяване на кръвното налягане, като не се допуска понижение с повече от 30% от първоначалното.
В болнични условия лечението на белодробен отокзапочва с интравенозно инжектиране на 0,5-1,0 ml 1% разтвор на нитроглицерин, разтворен в 20 ml изотоничен разтвор. В същото време е необходимо внимателно проследяване на кръвното налягане и се препоръчва да не се понижава с повече от 30% от първоначалното. Ако белодробният оток не спре и кръвното налягане остане високо, въвеждането на нитроглицерин след 5-15 минути може да се повтори в същата доза. Обща доза болус нитроглицеринне трябва да надвишава 5 ml (50 mg). В бъдеще, ако белодробният оток продължава и кръвното налягане остава повишено, можете да преминете към интравенозно капково приложение на нитроглицерин в доза от 6 ml 1% разтвор на 400 ml изотоничен разтвор със скорост 8-10 капки в минута.
Вместо нитроглицерин може да се използва ганглиоблокер (0,5 ml 5% разтвор на пентамин в 20 ml 40% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид или арфонад 50-150 mg интравенозно). Пентаминът се инжектира много бавно във вената (за 5-10 минути). На всеки 3 минути се измерва кръвното налягане, като се прекъсва инжектирането на пентамин. Инжектирането на пентамин се спира напълно в момента, когато систоличното налягане спадне до 110-120 mm Hg, тъй като спадът на налягането може да продължи още 5-10 минути след инжектирането.
Ефектът на пентамин е особено бърз при белодробен оток, който протича със значително повишаване на кръвното налягане. Например, при пациент с ниво на систолично налягане около 200 mm Hg. усещането за задушаване (както и мокри хрипове) може да изчезне в рамките на 15-20 минути след интравенозно инжектиране на пентамин. Ако систоличното налягане леко надвишава нормата (около 150 mm Hg), тогава белодробният оток, въпреки въвеждането на пентамин, се забавя за 1/2-4 часа (M. SKushakovsky, 1990).
Друг вариант за лечение на инфаркт на белодробен оток, придружен от значително повишаване на кръвното налягане, е свързан с използването на периферен вазодилататор - натриев нитропболгарсид (нанипболгарса, ниприд). Прилага се интравенозно в доза 50 mg, разтворени в 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на приложение също зависи от стойностите на кръвното налягане (средно 6-7 капки / мин).
Но нитроглицеринът спира белодробния оток по-бързо, не толкова рязко.понижава кръвното налягане, като пентамин, и не причинява синдрома на "кражба", като натриев нитроболгарсид.
При пациенти с нормално кръвно налягане (систолично налягане над 100-110 mm Hg), лечението на белодробен оток започва с интравенозна капкова инфузия на нитроглицерин: 1-2 ml 1% разтвор на нитроглицерин се разреждат в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилагат със скорост 20-30 капки / мин през катетър, инсталиран във вена ( постоянно проследяване на кръвното налягане!). Използва се също Lasix (80-120 mg) и се инжектират венозно 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин за 4-5 минути (ако пациентът не е получил сърдечни гликозиди).
При белодробен оток при пациенти с ниско кръвно налягане(систолично налягане под 100 mm Hg), пентамин, натриев нитроболгарсид, нитроглицерин са противопоказани. Няма предпоставки за ранно назначаване на диуретици. Все още са показани лекарства за невролептаналгезия. Във вената се инжектират 90-150 mg преднизолон, извършва се капкова инфузия на 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин в 200 ml реополиглюкин. Към този разтвор могат да се добавят 125 mg (5 ml) хидрокортизон ацетат (скорост на инфузия 60 капки/мин).
Допамин 200 mg (5 ml 4% разтвор) се инжектира интравенозно с 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (първоначалната скорост на интравенозна инфузия е 5 μg / kg на минута) или 10 капки 0,05% разтвор за 1 минута. Постепенно скоростта на инфузия се увеличава до 20 капки / мин. При тази скорост на инфузия се отбелязва повишаване на диурезата. Последващото увеличаване на скоростта на инфузия (30 капки/мин) води до повишаване на диастоличното налягане и ускоряване на сърдечната честота. В този момент инфузията на допамин е най-добре да се спре или да се прекрати. Токсичните дози допамин причиняват камерна тахикардия.Повишеното ниво на кръвното налягане (90 mm Hg и повече) позволява внимателно интравенозно капково вливане (чрез друг капкомер) нитроглицерин (1 ml 1% разтвор в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) със скорост 20 капки / мин. Естествено е необходимо системно наблюдение на нивото на кръвното налягане: ако кръвното налягане се понижи, то се регулира чрез прилагане на допамин (не по-ниско от 100-110 mm Hg). На този фон 80-120 mglazix се прилага интравенозно.
При комбиниране на белодробен оток и кардиогенен шокпри пациенти с остър миокарден инфаркт се използва и комбинация от нитроглицерин с допамин, но дозата на допамин се увеличава съответно. Lasix (80-120 mg) се прилага, когато е възможно да се повиши систолното кръвно налягане до най-малко 90 mm Hg. Въвеждат се и 4% разтвор на натриев бикарбонат 100-150 ml и преднизолон 90 mg.
Прогнозата за белодробен оток в комбинация с кардиогенен шоке изключително неблагоприятна. В други случаи обикновено се повлиява добре от лечението.
"Белодробен оток при инфаркт на миокарда" и други статии от раздела Спешни състояния в кардиологията