Лечение на белодробна емболия, хепарин
Хепаринът активира антитромбин III, ензим, който инхибира активността на тромбина (фактор IIa), коагулационния фактор Xa, коагулационния фактор IXa, коагулационния фактор XIa и коагулационния фактор XIIa. Поради това лекарството предотвратява по-нататъшна тромбоза. На този фон, в резултат на фибринолиза, вече образуваният тромб е частично унищожен (въпреки че самият хепарин не разтваря кръвните съсиреци). След 5-7 дни лечение с хепарин, останалите части от тромба са плътно прикрепени към ендотела на вената или белодробната артерия.
Дози. Преди да се предпише хепарин, е необходимо да се изключи кървенето, включително ректален преглед и изследване на фекална окултна кръв. Положителният резултат от последното не се счита за противопоказание за назначаването на хепарин; това означава само, че трябва да се намали дозата на хепарина. Като правило, първо се инжектират 5000-10000 IU интравенозно, след което преминават към инфузия със скорост 1000-1500 IU / h. Скоростта на инфузия е избрана така, че APTT да е поне 2 пъти по-висока от нормалната.
Има много номограми за регулиране на скоростта на инфузия на хепарин (например номограмата на Raschke).
Усложнения. Основният страничен ефект на хепарина е кървенето. При обилно кървене и вътречерепен кръвоизлив, хепаринът незабавно се отменя, след което се прилага протамин сулфат.
Лечението с хепарин често е придружено от лека тромбоцитопения. Ако броят на тромбоцитите е намалял повече от 2 пъти в сравнение с оригинала, въвеждането на хепарин незабавно се спира. Тежката хепаринова тромбоцитопения се причинява от имунен отговор и е придружена от повишена агрегация и разрушаване на тромбоцитите, кървене и образуване на тромбоцитни съсиреци в артериите и вените.
Припродължително лечение с хепарин, възможни са други усложнения - нарушения на остеогенезата, остеопороза, патологични фрактури. Доста често активността на серумните аминотрансферази се повишава, но това не се проявява клинично.
хепарини с ниско молекулно тегло. Хепарините с ниско молекулно тегло се получават чрез деполимеризация на конвенционален или нефракциониран хепарин. Те се свързват по-лошо с плазмените протеини и ендотела, имат по-голяма бионаличност, по-дълъг и по-предсказуем ефект. Enoxaparin е одобрен от FDA за превенция на дълбока венозна тромбоза след протезиране на тазобедрена и коленна става. По-малко вероятно е от хепарина да причини тромбоцитопения. Dalteparin е одобрен от FDA за превенция на PE при пациенти, подложени на коремна и тазова хирургия. Лекарството се прилага s / c 1 път на ден.
Хепарините с ниско молекулно тегло все още не са одобрени от FDA за лечение на PE и дълбока венозна тромбоза.