Лечение на болнитесифилис основни принципи - Диагностика и лечение на сифилис
Лечението започва едва след установяване на диагнозата въз основа на клинични данни и лабораторно потвърждение (изследване за бледа трепонема, серологични кръвни изследвания, промени в цереброспиналната течност). Изключение правят случаите, когато е необходимо да се проведе превантивно лечение на лица, които са имали сексуален или близък домашен контакт с пациенти с инфекциозен или ранен латентен сифилис;
превантивно лечение на деца, които нямат прояви на сифилис, но са родени от майки със сифилис, нелекувани, лошо лекувани и които не са получили пълно лечение по време на бременност; превантивно лечение на бременни жени, които все още не са били отписани след края на терапията за сифилис, както и по време на първата бременност след отписване след завършване на диспансерно наблюдение;
пробно лечение (Iherapia ex juvantibus) при съмнение за сифилитични лезии на вътрешните органи, нервната система, сетивните органи, костите, ставите, при наличие на промени, подобни на третични сифилиди (гуми, туберкули) при лица с отрицателни серологични реакции в кръвта (васерманов, седиментен, имобилизация на бледа трепонема, имунофлуоресценция). Провежда се в съответствие със схемите за лечение на късни форми на сифилис (най-малко два курса).
Въпреки наличието на ясни, строго регламентирани схеми, лечението (дози, план, методи на неспецифична терапия) трябва да бъде индивидуализирано, ако има различни индикации, като се вземе предвид състоянието на пациента, като понякога се допускат някои отклонения от тях, които трябва да бъдат ясно обосновани в медицинската история.
Лечението трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане в първичния серонегативен стадий на заболяването, когато по-лесно и бързо се постига добър терапевтичен ефект. Оттук и великотопрактическото значение на навременното разпознаване на заболяването и възможно най-ранната пълна терапия. Лечението се провежда по два основни метода - продължителен и хронично интермитентен (редуващи се курсове с интервали между тях).
Терапията трябва да бъде системна (редовна), интензивна, енергична (употреба на препоръчаните в инструкциите лекарства в посочените дневни, еднократни, курсови дози, спазване на оптималните интервали между инжекциите и курсовете на лечение).
В процеса на лечение е необходимо внимателно да се следи толерантността на пациентите към лекарства, да се забележат ранните прояви на определени усложнения своевременно, за да се предотвратят възможни сериозни последици. Данните за поносимостта на лечението трябва да бъдат внимателно документирани в медицинската история. Обръща се внимание на благосъстоянието на пациента след прилагане на антисифилитично лекарство (общо състояние, температурна реакция, главоболие, обрив, сърбеж по кожата). По време на лечението трябва да правите седмично изследване на урината, веднъж на всеки 10 дни - периферна кръв, измерване на кръвното налягане; в болницата пациентът се претегля седмично, а при амбулаторно лечение - веднъж месечно. Желателно е да се изследва функционалното състояние на черния дроб в началото, средата и края на курса на лечение. Серологичните кръвни тестове се извършват за първичен серонегативен сифилис веднъж на всеки 5 дни през първия курс на лечение, за всички останали стадии на заболяването - в началото и в края на всеки курс на лечение и при продължителен метод на лечение - на всеки 2 седмици.
Терапията трябва да бъде комплексна - етиологична и патогенетична в широк смисъл, съчетана с лечение на съпътстващи заболявания, използване на методи, които повишават устойчивостта на организма къминфекции, активиране на имунологичните защитни механизми. Забранява се употребата на алкохол и пушенето (в крайни случаи пушенето е рязко ограничено). Храненето трябва да бъде редовно, диетата трябва да бъде щадяща (черен дроб, бъбреци), пълноценна, с достатъчно количество протеини, въглехидрати, витамини, с ограничение на трудно смилаемите мазнини. Резултатите от лечението се отразяват слабо във физическо пренапрежение, психическа травма и нарушения на съня. Препоръчително е да се комбинира антисифилитична терапия с приемане на мултивитамини и, според показанията (възраст над 40 години, увреждане на черния дроб и др.), Липотропни средства (холин, метионин, липоева киселина и др.).
Всички пациенти с инфекциозен и ранен латентен сифилис трябва да получат първия курс на лечение с водоразтворим пеницилин в болница. Последващо лечение може да се проведе амбулаторно с дълготрайни лекарства (екмоновоцилин, бицилин-1, 3.5). При всеки следващ курс се препоръчва да се използва друг бисмутов препарат (биохинол, бисмоверол, пентабисмол), за да се избегне пристрастяването на бледите трепонеми към лекарството.
При едновременна инфекция със сифилис и гонорея, гонококовата инфекция трябва да се лекува първо с пеницилин в подходящата за нея доза, а след това със сифилис, като се използват обичайните дози.
Лекарства, използвани за лечение на пациенти със сифилис
Пеницилинови препарати. 1. Натриева или калиева сол на бензилпеницилин (Benzylpenicillinum-natrium, Benzylpenicillinum-kalium) се разтваря в дестилирана вода, физиологичен разтвор на натриев хлорид или 0,5% разтвор на новокаин, инжектиран интрамускулно, ефективен при всички форми на сифилис. По-добри резултати се наблюдават при лечението на активни форми на заболяването, отколкото латентни и късни. Водоразтворимият пеницилин е препоръчително да се използва по време на първия курс на лечение, особенопациенти с ранен сифилис. След изчезването на инфекциозните прояви на заболяването, последващи курсове могат да се провеждат амбулаторно с пеницилинови препарати.
2. Екмоновоцилин (Ecmonovocillinum, durantnsh drug) се предлага в две бутилки: в една - новокаинова сол на бензилпеницилин 300 000 или 600 000 IU; в другата - воден разтвор на екмолин 2,5 или 5 мл. Преди приложение съдържанието на флаконите се смесва и получената емулсия се инжектира интрамускулно в горния външен квадрант на седалището на два етапа.
3. Бицилин-1 (Bicillinum-1, дурантно лекарство) - дибензилетилендиаминова сол на бензилпеницилин, бял или кремав прах (1 200 000 IU във флакон), образува стабилна суспензия при смесване с вода и физиологичен разтвор на натриев хлорид (4-5 ml). Въвежда се двуетапно интрамускулно 1 .
4. Бицилин-3 (Bicillinum-3, дурантно лекарство) - бял прах с жълтеникав оттенък - съдържа равни количества натриева или калиева сол на бензилпеницилин, новокаинова сол на бензилпеницилин и бицилин-1. Когато се смеси с вода, образува стабилна смес. Прилага се интрамускулно на два етапа. Инжекциите му са по-малко болезнени от бицилин-1 и се понасят по-добре от пациентите.
5. Бицилин-5 (Bicillinum-5, дурантен препарат) - бял прах. Флаконът съдържа 300 000 единици бензилпеницилин новокаинова сол и 1 200 000 единици бицилин-1. Когато се смеси с физиологичен разтвор на натриев хлорид, той образува стабилна суспензия. Прилага се интрамускулно на два етапа.
6. Феноксиметилпеницилин (Phenoxymethylpenicilli-num) - бял прах, стабилен в леко кисела среда, приема се през устата (в таблетки), не се натрупва в организма. Еднократните и курсовите дози са 2 пъти повече от водоразтворимия пеницилин.
Еднократни дози антибиотициопределя се, като се вземат предвид лекарството и теглото на пациента (Таблица 3), а курсът - етапите на заболяването, теглото на пациента и методът на лечение
При наличие на патологични промени в цереброспиналната течност при пациенти с първичен, вторичен, третичен, латентен, серорезистентен сифилис, курсовата доза се увеличава с 20% във всички курсове.
Противопоказания за употребата на пеницилинови препарати: свръхчувствителност към антибиотика, алергични заболявания (бронхиална астма, сенна хрема, хронична уртикария и др.), лоша поносимост към лекарството. Бицилин не се препоръчва при тежка хипертония, прекарали инфаркт на миокарда, при заболявания на жлезите с вътрешна секреция и кръвотворната система, остри стомашно-чревни заболявания и активна туберкулоза. За отслабени пациенти и на възраст над 55 години максималната единична доза бицилин е 1 200 000 единици.
Странични ефекти: уртикария, ангиоедем, анафилактичен шок, еозинофилия, розеола от типа на морбили или скарлатина, треска, токсикодермия, синдром на Лайл, кандидоза и др. При активни форми на заболяването, след първите инжекции, възниква реакция на обостряне на Лукашевич-Яриш-Херксхаймер, която, ако вътрешните органи са увредени, нервната система може да доведе до сериозни последствия.
Предотвратяване на усложнения: внимателно се събира алергологична анамнеза (в историята на случая "няма индикация за непоносимост към пеницилин в анамнезата"), преди началото на лечението се проверява поносимостта на антибиотичната терапия (сублингвален тест (Пациентът държи 1/4 от единична доза антибиотик (таблетка или разтвор) под езика, без да поглъща в продължение на 15-20 минути). При наличие на свръхчувствителност има подуване на френулума на езика, устните, сърбеж по кожата и понякога уртикариален обрив)) и подходящозапис в медицинската история. След първите инжекции на пеницилин може да възникне изразена реакция на обостряне, която при някои форми на сифилис (сърдечно-съдова система, черен дроб, съдови и паренхимни невросифилис, гумни лезии) може да причини тежки последици (разпад в огнищата). Следователно, лечението на пациенти с късни форми на сифилис започва с йодни препарати, след това с бисмутови инжекции, едва след това внимателно се добавя пеницилин (30 000 единици). Като се вземе предвид реакцията на приложението му, единичната доза постепенно се увеличава с 5000-10 000 IU с всяка следваща инжекция до подходящото тегло на пациента. Лечението не трябва да се започва с дълготрайни пеницилинови препарати; последните се свързват само след установяване на добра поносимост на водоразтворим антибиотик. За предотвратяване на алергични усложнения, 30 минути преди първата инжекция на пеницилин и преди всяка инжекция на бицилин-1, 3 или 5, пациентът трябва да вземе един от антихистамините (дифенхидрамин - 0,05 g, диазолин - 0,1 g, пиполфен - 0,025 g), а по време на антибиотично лечение се предписват мултивитамини.
Предписва се за стимулиране на имунологичната реактивност, повишаване на устойчивостта на организма, активиране на ретикулоендотелната система, подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация в лезиите, повишаване на ефективността на специфичната терапия.
Автохемотерапия се предписва при серорезистентен сифилис и напреднали форми на заболяването, ако е противопоказано интензивно неспецифично лечение. Инжекциите се правят мускулно 2-3 пъти седмично. Единичната доза постепенно се увеличава от 3 ml до 10-12 ml за курс от 12-15 инжекции.
Биогенни стимуланти (алое, FiBS, пелоиден дестилат, екстракт от плацента) се инжектират ежедневно или през ден подкожно, 1-2 ml, за курс от 20 инжекции.Противопоказания: тежки сърдечно-съдови заболявания, остри стомашно-чревни заболявания, тежки бъбречни заболявания, бременност над 7 месеца. Показания: серорезистентен сифилис, късни форми на заболяването, паренхимен кератит.
Витамини се предписват за всички форми на заболяването по време на всеки курс на лечение. Препоръчват се комплексни препарати (ундевит, пангексавит), отделни таблетки (3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 25-30 дни) или инжекции (1 път на ден, 20-25 на курс). Прилага се аскорбинова киселина (0,1-0,2 g всяка), тиамин хлорид (5% разтвор от 1 ml мускулно) или тиамин бромид (6% разтвор от 1 ml мускулно), витамин В12 (виж таблица 7).
При късни форми на сифилис се прилагат фолиева киселина (0,005 g 3 пъти дневно), калциев пантотенат (0,2 g 3 пъти дневно), витамини А (15 капки 3 пъти дневно) и Е (50 mg 2 пъти дневно). Пациенти със сифилитични лезии на мозъчните съдове, аортит, коронарит получават калциев пангамат 0,1 g 3-4 пъти на ден.
В случай на първична атрофия на зрителните нерви, от първия ден на лечението се предписват никотинова киселина (по 0,05 g), глутаминова киселина (0,5 g), рибофлавин (0,025 g), калциев пангамат (0,1 g) 3 пъти на ден, витамин А и аскорбинова киселина в обичайните дози, а от четвъртия ден - инжекции на витамини Bi (през ден), Be, B! 2 (веднъж дневно в продължение на 30 дни) интрамускулно.
Общоукрепващо - фосфорни препарати (фитин - 0,25 g 3 пъти на ден, калциев глицерофосфат - 0,2-0,5 g 3 пъти на ден), желязо (намалено желязо - 1,0 g 3 пъти на ден,железен лактат - 1,0 g Zraza на ден, Blo таблетки - една 3 пъти на ден и др.), фосфорно съединение s и желязо (фосфрен - 2 таблетки 3 пъти на ден), хематоген