Лечение на цикатрициално стесняване на стомаха
Съветски и чуждестранни хирурзиза цикатрициални стриктури на стомахаприлагат следните операции: гастректомия, гастроентеростомия, пилоропластика, йеюностомия, дуоденостомия, както и едновременно гастростомия и гастроентеростомия.
Наблюденията показват увеличение. броят на операциите за цикатрициално стесняване на стомаха. Гастроентеростомията и резекцията на стомаха започнаха да се използват по-често, а броят на пилоропластиките значително намаля.
Изборът на метод на работапонякога може да бъде доста труден. Това се дължи, първо, на локализацията на цикатрициалното стесняване и второ, на продължителността на процеса на белези. Наблюденията показват, че образуването на цикатрициално стеснение продължава до една година, а при някои пациенти дори повече.
В нашатаклиникаимаше пациенти, които с цикатрично стесняване на пилорната част на стомаха бяха подложени на гастроентеростомия, но след това се образуваха белези и направиха анастомозата непроходима. Имаше и такъв случай, когато поради цикатрициално стесняване на стомаха беше извършена пълната му резекция, но след операцията се появи цикатрициално стесняване на хранопровода. Обикновено при изгаряне на хранопровода и стомаха, цикатрициалното стесняване се появява по-рано в стомаха, а след това в хранопровода. Имаше случаи с тотално цикатрично стесняване на стомаха.
Ситуацията е много по-сложна при избора на метод на операция в случай наедновременно цикатрициално стесняване както на хранопровода, така и на стомаха. В тези случаи са използвани гастроентеростомия, гастроентеростомия с гастростомия, стомашна резекция, гастростомия, йеюностомия и др.
Въз основа на литературните данни и нашетонаблюдениестигнахме до извода, че нито една от тези операции, с едновременно цикатрициално стесняване на хранопровода и стомаха, не може да даде излекуване, т.е. да осигури повече или по-малко нормално хранене и да удължи живота на пациента.Въз основа на тези съображения започнахме да прилагаме операцията за образуване на изкуствен хранопровод с преминаване на тънките черва пред гръдната кост. Това не само значително подобри незабавните резултати, но осигури задоволително хранене и работоспособност на пациента.
По този начин най-добрите незабавни резултати са получени при хирургично лечение на цикатрициално стесняване на хранопровода. Понастоящемпациентис изгаряния на хранопровода и стомаха (първа помощ, лечение на изгаряния, бужиране на цикатрициално стесняване, операции) се лекуват в институции с различни профили (терапевтични, отоларингологични, хирургични). Лечението на едно и също заболяване се извършва от различни специалисти. Следователно приемствеността в лечението на тежката травма и нейните не по-малко тежки усложнения е нарушена. Подобна ситуация трябва да се счита за напълно ненормална. Това до голяма степен може да обясни незадоволителните резултати от лечението.
Лечението на пациентис изгаряния на хранопровода и стомахаот началото до пълното възстановяване трябва да се извършва в хирургично заведение, което осигурява не само непрекъснатост, но и квалифицирано използване на всички методи на лечение в съответствие с правилните показания.
Обобщете цикатричните стеснения на хранопровода и стомаха: 1. Най-честата причина за изгаряне на хранопровода и стомаха е поглъщането на оцетна киселина (есенция). 2. Погълнатите киселини и основи причиняват не само локални дегенеративни промени в стената на хранопровода и стомаха, но и резорбтивен ефект, особено оцетната киселина. 3. При химическо изгаряне на хранопровода и стомаха ранната стомашна промивка е от особено значение. Предизвикването на изкуствено повръщане за отстраняване на химикал от стомаха е неприемливо, тъй като това причиняваможе да възникне повторно изгаряне на хранопровода и разкъсване на стомашната стена.
4. В острия период на изгаряне на хранопровода терапевтичните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на развитието на шок, оток на ларинкса и хранопровода и впоследствие - за предотвратяване на развитието на инфекция и стеноза на хранопровода. 5. Бужирането трябва да се прилага строго индивидуално, според съответните показания. 6. По време на езофагопластиката е необходимо да се свърже изкуствен хранопровод със стомаха, за да се включи в процеса на храносмилане.