Лечение на диенцефални синдроми
Поради разнообразието от клинични прояви на заболяването и разнообразието на тяхната етиология, лечението на диенцефалните разстройства представлява определени трудности. Етиологично лечение на диенцефални синдроми - отстраняване на тумори, борба с травми, инфекции, особено в острата фаза (салицилати, антибиотици, уротропин, антималарийни, противотуберкулозни лекарства).
В основата на патогенетичното лечение на персистиращи разстройства са мерки, насочени към укрепване на всички части на нервната система, участващи в стимулирането на хипоталамичните части, за които могат да се използват лекарства, физически, включително курортни, фактори, психотерапия. Сред различните лекарства широко се използват хормонални средства, спазмолитици, антихистамини и ганглийни блокери. Радиотерапията се използва с голям успех. В същото време се облъчва хипоталамусната област (2 полета 3-4 пъти в доза от 50 r). В същото време се използват дехидратиращи средства (магнезиев сулфат се прилага интрамускулно). Най-добри резултати са получени при рентгенова терапия с кратка продължителност на заболяването при пациенти с инфекциозен генезис при невроендокринен и вегетативно-съдов синдром, със синдром на Иценко-Кушинг, диенцефална епилепсия. Рентгеновата терапия допринася за възстановяването на нормалната реактивност на автономната нервна система при пациенти с лезии на хипоталамуса, независимо от първоначалното преобладаване на тонуса на една или друга част на автономната нервна система. Дехидратационната терапия също е важна за пациенти с церебрален оток, повишено налягане на цереброспиналната течност.
Трябва да се отбележи галванизация по орбитално-окципиталната техника (сила на тока 0,5-1 mA, продължителност на процедурата от 10 до 60 минути с постепенно удължаване на всяка с 5 минути, през ден, общо10-15 процедури). Галваничният ток променя пропускливостта на клетките, влияе на протеиновия метаболизъм, има дезинхибиторни свойства и може да намали парабиозните явления. Може да се предположи, че стимулирането на зрителните рецептори може да предизвика директни рефлексни реакции от диенцефалната област.
По-добри резултати са получени при сърдечно-съдови и двигателни нарушения, отколкото при епилепсия и особено при нервно-психични разстройства.
Широко разпространена е техниката на назална електрофореза, чиято целесъобразност се дължи на факта, че в този случай галваничният ток действа върху носната лигавица в непосредствена близост до хипоталамуса. Йони или частици от различни вещества, инжектирани с постоянен ток, дразнят окончанията на центростремителните нерви, предизвиквайки рефлексна реакция; действайки през периневралните пукнатини на тригеминалния и обонятелния нерв в гръбначно-мозъчната течност, те действат върху висшите автономни центрове. Чрез въвеждане на адренергични или холинергични вещества можете да компенсирате техния дефицит.
За намаляване на тонуса на симпатоадреналната система се използва 2% разтвор на калциев хлорид, с висок тонус на парасимпатиковата нервна система, 2-3% разтвор на витамин В6; при алергични разстройства - 0,25% разтвор на дифенхидрамин; при синдром на болка - 0,25% разтвор на новокаин; резултатите от лечението са малко по-лоши, отколкото след лъчетерапия.
Методът на рефлексно-сегментната терапия е предложен от A.E. Shcherbak, който описва пациент с хипертрофия на хипофизата с множество автономни нарушения, метаболитни нарушения, които значително намаляват под въздействието на галванични "яки". А. Е. Щербак показа, че с помощта на галванична "яка" е възможно да се регулира функцията на вегетативните центровехипоталамус.
Институтът по физически методи на лечение и медицинска климатология в Ялта на името на И. М. Сеченов установи, че ефективността на комплексното лечение на диенцефални разстройства в резултат на затворена черепно-мозъчна травма се увеличава с използването на магнезиева "яка", а при диенцефалит от ревматичен произход - салицилова "яка". Показана е и диатермия на главата с помощта на битемпорален метод или йодна електрофореза по орбитално-тилния метод, както и нискочестотни импулсни токове по метода на електросън.
По този начин, трудовете на A. E. Shcherbak, неговите ученици и последователи разкриха регулаторното влияние на влиянията върху зоната на яката върху автономните центрове на хипоталамуса; това формира основата на сегментно-вегетативната терапия не само с помощта на галванични, но и кални "яки".
В Централния институт по балнеология и физиотерапия при пациенти с вегетативно-съдов синдром с диенцефален произход прилагаме кални апликации в областта на яката (температура на калта 34-38 °, по-често 36 °, тъй като пациентите понасят по-лошо по-високите температури на калта, продължителността на процедурата е 10-15 минути, през ден; само 10-12 процедури). Те се използват главно от соматично по-силни пациенти с диенцефален синдром на инфекциозен генезис с участие в заболяването на граничната симпатикова верига или слънчевия сплит с наличието на кризи от вегетативно-съдов характер.
При пациенти с вегетативно-съдов диенцефален синдром с преобладаване на общи явления на астенизация в клиничната картина, с намаляване на кортикалната невродинамика, както и в резултат на ревматизъм, използваме общи радонови бани (концентрация на радон 100-200 Mach единици), с ревматичен диенцефалит - заедно със салицилати.
Пациенти с вегетативно-съдови и невроендокринни заболявания и хипертонични съдови реакции (в резултат на хронична интоксикация, церебрална атеросклероза) без тежки кризи са лекувани с общи сероводородни вани с концентрация на сероводород 50-100 mg / l. Често калните "яки" се редуват с обикновени радонови бани.
Лечението с помощта на физикални методи трябва да бъде комплексно с включване на масаж на областта на яката, физиотерапевтични упражнения. При последното трябва стриктно да се спазва постепенността на натоварването, като се спазва толерантността на пациента към процедурите, особено при вестибуларно натоварване, като се увеличава постепенно и се използват коригиращи елементи.
При използване на кални "яки" трябва да се прилага интравенозно разтвор на глюкоза с витамин В1, тъй като калта предизвиква увеличаване на нуждата на организма от доставка на захар и витамини, особено В6. Пациентите с наличие на кризи в комплекса от терапевтични мерки, заедно с кал, включват интравенозно приложение на новокаин (2 или 0,5% разтвор на новокаин с глюкоза или новокаин интрамускулно). По време на атака се предписва кофеин, в неатакувано състояние - понякога луминален.
Ефективността на лечението на пациенти с диенцефални лезии с кални "яки" също се съобщава от D. G. Schaefer. Според него радоновите бани в комбинация с продължителна галванизация или инсулино-глюкозна терапия повлияват положително при пациенти със склонност към повишаване на кръвното налягане, с функционални нарушения на вътрешните органи, особено на сърдечно-съдовата система.
Използването на балнеотерапия и пелоиди в извънкурортни условия позволи да се препоръча насочването на такива пациенти към курортите, предимно тези, страдащи от началната форма на заболяването с преобладаване на вегетативно-съдови заболявания.разстройства.
Лечението в курорта Пятигорск на пациенти с някои форми на диенцефални лезии (вегетативно-съдови, невроендокринни, невродистрофични форми) с радонови бани или редуването им с кални "яки" показа, че най-добрият терапевтичен ефект е отбелязан при пациенти с вегетативно-съдов синдром.
Проведени в Института по балнеология и физиотерапия в Сочи, наблюденията на пациенти с ревматичен диенцефалит (невроендокринен, вегетативно-съдов синдром, нарушения на терморегулацията, диенцефална епилепсия) показват, че най-често срещаният е вегетативно-съдовият синдром.
Използват се сероводородни бани с концентрация на сероводород 100-150 mg/l, температура 35-36°, продължителност 6-15 минути, през ден; само 10-12 бани. В същото време пациентите приемаха въздушни и слънчеви бани (под формата на разпръснато лъчение и общо - в рамките на една биодоза), морски бани (от 1 до 8-10 минути) и лечебна физкултура.
По този начин престоят в курорта може да бъде етап от комплексното лечение на хронично рецидивиращи заболявания на диенцефалната област от различен произход (инфекциозен, травматичен, интоксикационен, съдов) във всяка климатична зона на нашата страна. В този случай могат да се използват курорти с наличие на радонови и сероводородни води и кал.
Такива пациенти не трябва да се изпращат в курорти през горещия сезон. При предписването на различни лечебни комплекси трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма, неговата реактивност и адаптивна способност.
По време на лечението трябва да се избягва обостряне на заболяването, тъй като ако адаптивната способност на пациента е нарушена, обострянето може да се забави и да повлияе неблагоприятно на по-нататъшния ход на процеса.