Лечение на фрактури на диафизата на бедрената кост
Счупване на диафизата на бедрената кост възниква под въздействието на значителна сила, главно порадиcтранспортни наранявания. Разпознаването на щетите не е трудно. Пациентът не може да ходи, прави впечатление необичайна подвижност на бедрото в областта на фрактурата. Въз основа на рентгеновите снимки те решават какво лечение да се проведе.
Консервативно лечение
Възможно е консервативно лечение на фрактура на бедрената кост, тъй като заздравяването на счупена кост става дори без операция. Ако се спазват всички правила на консервативното лечение и пациентът може да понесе продължително лежане, тогава добри резултати могат да се постигнат с метода на консервативната терапия поBShler.Принципът на този метод е репозиция и след това лечение с продължителна тракция и поставяне на гипсова превръзка до зарастване на костта. След това е необходимо провеждането на активна физиотерапия за възстановяване на подвижността на ставите и мускулната сила.
Понастоящем, благодарение на развитието на хирургичните методи за лечение на фрактури, са известни множество операции, които са подходящи и за лечение на фрактури на бедрената кост. Тези методи не променят принципите на консервативното лечение, а само променят показанията за него. Понастоящем фрактурата на бедрената кост се лекува консервативно чрез тракция, ако е дете или ако операцията не може да постигне адекватно стабилно вътрешно фиксиране на костта (многофрагментна фрактура и - главно при по-възрастни пациенти - силно остеопорозна кост, при която не може да се постигне материалът, използван за остеосинтеза).
могат да бъдат съответно коригирани). В момента обаче все по-малко фрактури на бедрената кост се лекуват консервативно и сега има желание да се проведе по-благоприятно лечение за пациента.оперативно лечение и само в случаите, когато са налице горните противопоказания, отказват операцията.
Вече са описани методи за консервативно лечение, включително тракция (виж стр. 840). Лечението на фрактура на бедрената кост чрез тракция е показано на фиг. 8-11. Налагането на гипсова превръзка върху таза се извършва само при млади пациенти или при пациенти на средна възраст, които са в добро общо състояние. За да може гипсовата превръзка да предотврати разминаването на краищата на фрагментите, костните фрагменти в областта на фрактурата трябва да бъдат свързани поне чрез съединителна тъкан до момента на поставяне на гипсовата превръзка. Следователно, при възрастен, гипсовата превръзка върху таза се прилага само 5-6 седмици след фрактура на бедрената кост. При пациенти в напреднала възраст, които не могат да бъдат поставени в гипсова превръзка, се прилага удължителна превръзка за 8-10 седмици, а телената тракция след 4 седмици се прехвърля от кондила на бедрената кост към тибиалната туберкулоза. Теглителната сила се намалява постепенно, за да се предотврати отделянето на фрагментите. Ако сянката на калуса вече може да бъде разпозната на рентгеновата снимка и ако няма патологична подвижност на мястото на фрактурата, тогава екстензионното лечение е завършено и пациентът може да започне да ходи с патерици. Пълното натоварване на увредения крайник е разрешено само след пълно укрепване на костта.
При консервативно лечение трябва да се избягват две често срещани грешки. Една грешка е прекомерното разтягане. За да се предотврати това, на всеки 7-10 дни при лежащ на легло пациент се прави рентгенова снимка по време на екстензионното лечение, за да се намали силата на опън според стоенето на фрагментите. Друга грешка е, че аксиалното положение на фрагментите не е точно възстановено. INВ повечето случаи се развива деформация - обръщане навън - на костта, което води до скъсяване и дисфункция. За достатъчна ретракция на дисталния фрагмент на крайника леглото на пациента трябва да се разшири с дъски, често с помощта на подпора, тъй като само по този начин може да се възстанови правилно оста на костта. Налагането на гипсова превръзка върху таза също трябва да се извърши със съответно отвлечен крайник.
Могат да се използват няколко хирургични метода за лечение на фрактури на бедрената кост. От тях шинирането на канала на костния мозък, разработено отKuntscherзамени консервативното лечение.
чение. От въвеждането на този метод през 1940 г. той се разви значително. Сегашният метод задоволява биологичните и биомеханичните нужди много по-добре от стария. Наред с шинирането на медуларния канал се прилагат и други интрамедуларни остеосинтези, чието значение за лечението на фрактура на бедрената кост в сравнение с шинирането на медуларния канал обаче е малко.
Шиниране на медуларния канал на бедрената кост
Предисторията и принципът на шиниране на медуларния канал са описани на страница 849. Ето характеристиките, свързани с бедрената кост.
Индикации.Всяка напречна фрактура в средната трета е идеална за шиниране на медуларния канал. Авторът счита за подходящи за шиниране и такива многофрагментни фрактури, при които счупеният фрагмент е малък и при които шината на костномозъчния канал все още може да бъде достатъчно фиксирана в дисталната част на бедрената кост. Неподходящи за шиниране са дългите спирални фрактури, при които медуларният канал на дисталния фрагмент вече е толкова широк, че следпробиване равномерно и дебела гума не може да бъде правилно фиксирана. Понастоящем такива фрактури се лекуват с подобно шиниране на обтуратора (виж стр. 852).
Техника на шиниранена медуларния канал. Авторът счита за идеалнозатвореното шиниранена медуларния канал, тъй като не нарушава периосталното кръвоснабдяване на фрагментите и не уврежда мускулатурата на бедрото. Първичното шиниране се счита за оправдано само в n изключителни случаи. В този случай трябва да се стремите към ранна операция. Затова те оперират няколко дни след нараняването на разтегателна маса с помощта на усилващ екран.
Пробиването на медуларния канал се извършва, когато вътрешната фиксация на фрактурата изисква шина, която е по-дебела от най-тясната точка на медуларния канал. счупване,
Фиг.8-141.Затворено шиниране на медуларния канал на бедрената кост. Позиция за операцията (схематично)
локализиран дистално от средата на диафизата, шиниран след пробиване. При жените медуларният канал в проксималната част на костта трябва да се пробие до 12–13mm,, а при мъжете или при пациенти в напреднала възраст дори повече, така че дебелата шина да пасне добре в дисталния фрагмент и по този начин да може да бъде стабилно фиксирана. Дължината на гумата се измерва след поставяне на пръта. Авторът счита за идеално, ако шината стърчи максимум 1cmот върха на трохантера и ако дисталният й край достига поне до проекцията върху проксималния ръб на пателата. Фрагментите не се фиксират с твърде тънки или твърде къси шини, тъй като след такива операции по-често възникват усложнения по време на заздравяването на костта.
В случай назатворено шиниранена фрактури на бедрената кост е важноправилна позиция на пациента. Пациентът, легнал настрани, прилепва перинеума си към специална опора на разтегателната маса, в резултат на което се поддържа и оста на илиума. Правилната позиция е показана наФиг.8-141.Първо, фрактурата е затворена затворена. Едва след това се разкрива мястото на забиване на гумата в медуларния канал на върха на трохантера. През дупката, направена с шило, се вкарва прът (виж стр. 850, фиг. 8-37) и медуларният канал се разширява чрез вкарани в него свредла до желаната степен (виж фиг. 8-38). Отделните фази на шиниране са показани на фиг. 8-39-8-41.
Ако репозицията на фрактурата не е перфектна и ако поради това е невъзможно прътът да се придвижи напред в медуларния канал на дисталния фрагмент, тогава бедрото се покрива със стерилно бельо по такъв начин, че, ако е необходимо, може да се направи малък страничен разрез, с който прътът може след това да бъде вкаран в медуларния канал на дисталния фрагмент.
Отвореното шиниране на медуларния канал е показано, когато не е възможно раждането