Лечение на хепатит С
Кой трябва да получава антивирусна терапия за хепатит С?
Всеки с хроничен хепатит С е потенциален кандидат за антивирусна терапия. Въпреки това има странични ефекти от антивирусната терапия и Конференцията за развитие и консенсус препоръчва само тези пациенти, които са изложени на най-голям риск от развитие на чернодробна цироза, да бъдат подложени на антивирусна терапия.
Тези хора имат следните индикации:
- Наличие на РНК на вируса на хепатит С
- Наличие на фиброза, установено при чернодробна биопсия
- Наличието на възпаление на черния дроб, открито по време на чернодробна биопсия
По-малко ясно е дали пациентите, които имат поне едно от горните показания, могат да бъдат излекувани. Конференцията за развитие и консенсус призова практиката за лечение на такива пациенти да бъде включена в изследванията.
Тази група включва пациенти:
- С нормални чернодробни изследвания и леко възпаление, установено при чернодробна биопсия
- С коригирана чернодробна цироза (ако няма признаци на чернодробна недостатъчност като жълтеница, асцит, енцефалопатия или кървене)
- Пациенти под 18 и над 65 години
- ХИВ заразени пациенти
- Пациенти с некоригирана цироза на черния дроб (хронична чернодробна недостатъчност) трябва да бъдат лекувани само след преглед. Освен това те трябва да бъдат внимателно оценени, за предпочитане в програма за чернодробна трансплантация.
Групата хора, които не могат да се лекуват с антивирусна терапия включва: наркомани; алкохолици; хора с психични заболявания; с лош кръвен тест; с заболяване на щитовидната жлеза; имате други сериозни заболявания (напр. сърдечни заболявания, хипертония, диабет); бременни жени; хора с трансплантирани органи(например бъбреци). Трябва да се отбележи, че антивирусната терапия за хроничен хепатит С трябва да се използва само след задълбочен преглед на пациентите, след идентифициране на всички рискове и възможни резултати.
Какви са възможните резултати след антивирусно лечение?
Има три варианта за резултатите от антивирусното лечение: дългосрочен резултат, рецидив, терапията няма ефект. Оптималният резултат от антивирусната терапия е дългосрочен резултат. Дългосрочният резултат е липсата на вируса на хепатит С 6 месеца след прекратяване на антивирусната терапия. При повечето пациенти след терапията няма да има признаци на вирусна инфекция и вирусът на хепатит С няма да бъде открит нито в кръвта, нито в черния дроб. В допълнение, биопсията ще покаже значително намаляване на възпалението и регресия на фиброзата. Въпреки това е необходим контролен преглед на такива пациенти, за да се установи дали пациентите ще развият цироза на черния дроб и дали има заплаха за живота. Рецидив възниква при пациенти, които първоначално са лекувани положително, т.е. вирусът на хепатит С не се открива след антивирусна терапия, но вирусът се появява отново малко след спиране на терапията. Вирусът се открива в рамките на 3-6 месеца след прекратяване на антивирусната терапия. Този тип резултат от антивирусно лечение е известен като рецидив. Накрая, пациентите, които са диагностицирани с хепатит С по време на терапия, се считат за неповлияни от терапията. В допълнение, при някои пациенти вирусът на хепатит С не се открива в ранния период на лечение, но се появява отново преди края на терапията, тези пациенти също се считат за пациенти, при които терапията няма никакъв ефект.въздействие.
Какви са целите на лечението на хепатит С?
Крайните цели на антивирусната терапия са да елиминира вирусната инфекция, да подобри или нормализира чернодробните тестове и хистологията, да предотврати цироза и рак на черния дроб, да удължи живота и да подобри качеството на живот. Както вече беше посочено, само траен резултат дава възможност за постигане на крайните цели. По този начин споменатият по-рано дългосрочен резултат се определя като липса на вирус на хепатит С 6 месеца след завършване на курса на антивирусна терапия. Много пациенти, при които терапията няма ефект, може да имат биохимичен резултат, при който признаците на инфекция са намалени или не. Но такъв биохимичен резултат не е достатъчен за прогнозиране на благоприятен изход, т.к. вирусът на хепатит С все още се намира в тялото. И все пак, дори при пациенти, които нямат полза от терапията, има подобрение в показанията на черния дроб след терапия с интерферон. Подобрението при тези пациенти обаче не е толкова значимо, колкото при пациенти с дългосрочен отговор на терапията. Всъщност само когато вирусът бъде унищожен, може да се очаква благоприятен резултат.