Лечение на хроничен ентерит, лечебно хранене, лекарства
В случай на обостряне на заболяването се препоръчва стационарно лечение. Незаменим компонент на терапията е терапевтичното хранене. Във фазата на изразено обостряне се предписва диета № 4, която помага за намаляване на възпалението, ферментационните процеси и хиперексудацията в червата и нормализиране на чревната подвижност. След 3-5 дни пациентът се прехвърля на диета № 46, която може да бъде предписана за 4-6 седмици или повече (до нормализиране на изпражненията). По време на периода на изчезване на обостряне и ремисия се препоръчва диета № 4с (до пълно компенсиране на функциите на червата) или № 5.
При предписване на лекарствена терапия се вземат предвид естеството на микробното замърсяване на тънките черва, нарушенията на биоценозата на дебелото черво, наличието на огнища на хронична инфекция и тежестта на синдрома на малабсорбция. Като правило, като се има предвид естеството на дисбактериозата, се предписва антибиотична терапия. Предпочитание (при липса на генерализация на процеса) трябва да се даде на бактериофагите. Невиграмон, 5-NOC, фурагин, фуразолидон, бисептол могат да бъдат ефективни. Intetrix се предписва успешно по 1 капсула 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, ерсефурил по 1 капсула 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. В края на курса на антибиотична терапия са показани бактериални препарати: бифидум-бактерин, лактобактерин, комплексни препарати (омнифлор, омнифлорал, автощамове на бифидумбактерии).
За повлияване на една от основните прояви на заболяването - диарията - са показани антидиарейни лекарства, които пряко влияят на чревната подвижност: лоперамид (имодиум) по 2 капсули сутрин и по 1 капсула след всяко изхождане, но не повече от 6 капсули на ден; кодеин 0,015 g 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни; reasekpo 2,5-5 mg (1-2 табл.) 3 пъти на ден. Те намаляват скоростта на евакуация, атропин, метацин, платифилин, феникоберан, които се предписват вфармакопейни дози.
Широко използвани са стягащи, обвиващи и адсорбиращи средства: денол по 1 таблетка 4 пъти на ден, фосфалюгел по 1 опаковка 3 пъти на ден, смекта по 1 опаковка 3-4 пъти на ден, бяла глина до 12 g на ден, основен бисмутов нитрат по 0,5 g 3-4 пъти на ден; enterodez, belasorb 5 g в 100 ml вода 3 пъти на ден. Използвайте инфузии и отвари от лечебни растения (вижте Фототерапия).
При тежък метеоризъм се показват карболен 2 таблетки 4-6 пъти на ден, билигнин, холестирамин 1 супена лъжица 3 пъти на ден, полифепан в същата доза. Намаляване на метеоризма: Гестид по 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден, Метеоспазмил по 1 капсула 2-3 пъти на ден, Панкреофлат по 1 капсула 4-6 пъти на ден.
За нормализиране на храносмилателните процеси се използват ензимни препарати: панкреатин, 2-4 g на ден; триензим, панкурмен, панцинорм, мезим форте по 2-3 таблетки 3-4 пъти на ден; Creon, panzitrat 1-2 капсули 3 пъти на ден. Ензимните препарати трябва да се приемат по време на хранене, курсът на лечение е 1,5-2 месеца, а понякога и повече.
Също толкова важна е корекцията на метаболитни и електролитни нарушения. За да се коригира протеиновият дефицит, е необходимо парентерално приложение на албумин (200-400 ml от 20% разтвор), алвезин, аминокръв, аминопептид, полиамин, аминотроф, инфузомин (300-450 ml на ден интравенозно капково). В същото време се предписват анаболни лекарства: ретаболил 1 ml от 5% разтвор интрамускулно 1 път на 10 дни, неробол 0,005 g, метиландростендиол 0,01 g 2-3 пъти на ден, карнитин 20-30 ml 3 пъти на ден (курс на лечение - 3-4 седмици). За коригиране на водно-електролитния баланс са показани: панангин, 20-30 ml, калциев глюконат, 10 ml 10% разтвор в 250 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид.за 2-3 седмици във вена капково. Когато възникне метаболитна ацидоза, 200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат, 1,5 g магнезиев сулфат в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират допълнително във вената чрез капково вливане. При метаболитна алкалоза се прилагат 2-4 g калиев хлорид, 3 g калциев хлорид и 1-2 g магнезиев сулфат в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. В същото време е необходимо да се предписват витамини, рибофлавин, фолиева, никотинова киселина, витамин Е, които се предписват в обичайните фармакопейни дози. При желязодефицитна анемия са показани препарати от желязо: ferroplex 2 таблетки 3 пъти на ден, ferrocal 2-6 таблетки 3 пъти на ден, conferon 1 капсула на ден, ferro-gradum 1 таблетка 1-2 пъти на ден, курсът на лечение е до 3-6 месеца. При тежка желязодефицитна анемия, железните препарати се прилагат парентерално - ferrumlek, ectofer, 2 ml интрамускулно през ден, 10-15 инжекции, комбинирани с железни препарати, приемани през устата.
Използват се имуномодулатори: натриев нуклеинат 0,1-0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, тималин 15 mg интрамускулно 1 път на ден в продължение на 6-8 дни, Т-активин 100 mcg интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5-7 дни; антихистамини: дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, фенкарол, тавегил, перитол.
Коригират се ендокринни нарушения. В случай на хипотиреоидизъм се предписват тиреоидни лекарства: тиротом, тиреокомб 1 таблетка 1-3 пъти на ден, L-тироксин 100-130 mcg 1 път на ден; с глюкокортикостероидна недостатъчност - преднизолон 20-25 mg на ден; с хипопаратироидизъм - калциеви препарати вътре, тахистин 20 капки 3 пъти на ден след хранене, паратироидин 1-2 ml интрамускулно през ден.
Преобладаването на невротичните разстройства в клиничната картина е индикация за психокорекция: психотерапия, акупунктура,невролептици (еглонил, хлорпромазин), транквиланти (рудотел, седуксен), антидепресанти (амитриптилин, азафен). Важно е естеството и продължителността на лечението да бъдат коригирани от психотерапевта.
Минералната вода при хроничен ентерит трябва да се приема с повишено внимание (при липса на диария), в топла форма, без газ, не повече от 1/4-1/3 чаша на доза. Могат да се препоръчат само слабоминерализирани води: Славяновская, Смирновская, Есентуки 4, Ижевская, Нарзан. Времето на приема им зависи от състоянието на киселинно-образуващата функция на стомаха: при намалено киселинно производство - 15-20 минути, при запазено - 40-45 минути, при повишено - 1,5 часа преди хранене.
От използваните физиотерапевтични процедури: приложения на парафин, озокерит върху пъпната област при температура 46-48 ° C, електрофореза на анестезин, новокаин, цинк върху мезогастралната област, UHF терапия върху чревната област, индуктотермия. Калолечение е показано по време на ремисия.
Пациентите с хроничен ентерит се изпращат на санаториално и балнеолечение само във фазата на ремисия. Показани са следните курорти: Есентуки, Боржоми, Друскенинкай, Нароч, Бобруйск, Криница, Поречье.
Прогнозата за хроничен ентерит е благоприятна само при навременно и адекватно лечение и диспансерно наблюдение.
Рев. проф. И.Н. Броновец