Лечение на хроничен тубоотит препоръки от УНГ лекар
Хроничният тубоотит е възпаление на слуховите тръби, което води до нарушаване на дренажната и вентилационната им функция. В същото време се развива възпаление на лигавицата в тъпанчевата кухина, поради навлизането на натрупан ексудат, преминаващ през слуховата тръба в кухината на средното ухо.
Причини и ход на заболяването
Възпалителните процеси в носната кухина и назофаринкса нарушават дренажната и вентилационната функция на слуховите тръби. Това е основният патогенетичен фактор за възникване на хроничен тубоотит. Други фактори за развитието на тубоотит са: полипи на носната кухина, тумори на фаринкса, аденоиди, хипертрофия на задните краища на черупките и някои други състояния. В този случай тимпаничната мембрана се прибира, тъй като налягането на въздуха в тимпаничната кухина намалява. Също така, в кухината на средното ухо се образува трансудат, съдържащ възпалителни клетки, като по този начин се включва цялата тимпанична кухина във възпалителния процес. У нас това заболяване се нарича още ексудативен среден отит, а в чужбина - секреторен среден отит.
Причината за това заболяване не е напълно изяснена, но има предположение, че се причинява от хиповирулентни патогени или вируси. Много е важно да се има предвид как лигавицата на тъпанчевата кухина е склонна към възпалителни промени, алергичен оток и хиперсекреция. Всички горепосочени фактори могат да се проявят в различни варианти и комбинации и да определят клиничния ход на това заболяване. Основният симптом на хроничния тубоотит е дисфункцията на слуховата тръба.
Това заболяване се характеризира с известно удебеляване на лигавицата на слуховата тръба, а в някои случаи се наблюдава нейното стесняване от цикатричен характер. Порадизаболявания, тъпанчето става много по-тънко, възможна е анкилоза (неподвижност) на слуховите костици, образуват се белези, сраствания и ивици. След това в лигавицата на тъпанчевата мембрана се наблюдават солни отлагания и се образува мирингосклероза (варовити плаки).
Хроничният тубоотит се състои от три етапа, всеки от които определя собственото си състояние на лигавицата на тимпаничната кухина и различна хистологична картина.
На първия етап съдържанието на тимпаничната кухина е трансудат с малко примеси на слуз, наблюдава се пролиферация (растеж) на покривния епител и се увеличава броят на лигавичните жлези и бокалните клетки.
На втория етап почти цялата повърхност на лигавицата на тъпанчевата кухина произвежда (произвежда) слуз, която заедно с продуктите на клетъчния разпад води до появата на "лепкаво ухо".
На третия етап количеството на слуз намалява и ексудатът, който вече е натрупан до този момент, става много вискозен, в резултат на което се създават благоприятни условия за адхезивния процес, който причинява цикатрична облитерация (затваряне) на тимпаничната кухина.
При хроничен тубоотит, поради значително изтъняване на тъпанчевата мембрана, се наблюдава нейното преразтягане. В резултат на това тъпанчевата мембрана става много тънка и отпусната, така че дори изглежда, че изобщо не съществува и само при продухване през слуховата тръба тя частично се връща в лумена на външния слухов канал.
Продължителното нарушение на проходимостта на слуховата тръба води до развитие на адхезивен процес в тъпанчевата кухина.
Клинична картина
Диагностика
Хроничният тубоотит има редица характерни признаци. По време на отоскопията се наблюдава ретракция на тъпанчевата мембранаи изчезването на светлинния конус. Зад прозрачната мембрана има натрупване на течност, в някои случаи под формата на менискус. Тази течност понякога съдържа въздушни мехурчета и има жълтеникаво-синкав цвят. Аудиограмата показва модел на кондуктивна загуба на слуха.
Процесът на лечение включва следните важни стъпки:
- отстраняване на причините, които са причинили заболяването и са нарушили функционирането на слуховите тръби;
- възстановяване на слуха;
- провеждане на дейности, насочени към предотвратяване на развитието на персистираща загуба на слуха;
- ако консервативното лечение не даде желания ефект, е необходимо своевременно да се извърши хирургична операция - заобикаляйки тъпанчето.
За консервативно лечение се използват антибиотици, вазоконстриктори, както и антихипертензивни средства, протеолитични ензими, пневмомасаж на тъпанчевите мембрани, продухване на слуховите тръби, аерозолна терапия с еластичен катетър, катетеризация на слуховите тръби, лазерна терапия, ултравиолетово облъчване, сеанси на виброакустична терапия.
До голяма степен зависи от стадия на заболяването и правилността на предписаното лечение.