Лечение на катаракта при кучета

За правилното и ефективно лечение на катаракта е необходимо да разберете и незабавно да следвате следните правила:

1. Катарактата винаги е патологичен процес, тя никога не може да се разглежда като нормално състояние на окото.

2. Катаракта от всякакъв вид, локализация и размер по всяко време може да започне да прогресира бързо и да доведе до загуба на зрителна функция и разрушаване на очната ябълка. Невъзможно е да се предвиди скоростта на прогресиране на катаракта.

3. Единственото лечение на катаракта е хирургично отстраняване на лещата и имплантиране на вътреочна леща.

4. Ефективността и безопасността на операцията на катаракта с имплантиране на вътреочна леща е толкова по-висока, колкото по-рано се извърши операцията, в този случай винаги - колкото по-рано, толкова по-добре.

Зрялата, напълно непрозрачна катаракта обикновено се разпознава лесно от собствениците на домашни любимци и общопрактикуващите лекари (Фигура 1 ). Въпреки това, на етапа на зряла катаракта, зрителните функции при болно животно вече са значително отслабени или липсват. На този етап възпалителният процес на съдовата мембрана на окото (факогенен увеит) вече активно протича поради колапса на колабиращата леща. Прогнозата за запазване на зрителните функции и окото винаги е трудна. Необходимо е катаракта да се оперира възможно най-рано, оптимално на етапа, когато катарактата току-що е започнала да се развива и по-голямата част от лещата е все още прозрачна (Фигура 2 ). В същото време зрителните функции на болно животно все още са доста добри.

Фигура 1. Явна клинична изява на зряла катаракта при кучета и котки.	Снимка 2. Началният стадий на развитие на катаракта е най-благоприятният период за операция.

Много лекари препоръчват да се изчака докато катарактата узрее и тогава да се оперира. Тази тактика е безсмислена и значително намалява способността за запазване на окото и зрителните функции.

Ярък пример еКлиничен случай № 1 по-долу:

Джак Ръсел Териер, 1 година 9 месеца

Диагноза: Двустранна бързо прогресираща катаракта. Според резултатите от проучването:

О.С. (ляво око) катарактата заема 100% от лещата; в стадия на разпад, тежък факогенен увеит, оток на роговицата, IOP 03-04 mm Hg. (значително намален)

О.Д. (дясно око) катарактата заема 80% от лещата, няма очевидни признаци на увеит. IOP 12-14 mm Hg. (норма).

Зрителните функции са запазени, кучето се ориентира добре, благодарение на дясното око.

Операцията налявото око е много трудна, роговицата и ириса са едематозни, по време на операцията, силно кървене от съдовете на ириса на фона на възпалителния процес. Окото беше спасено с голяма трудност (Фигура 3, 4 )

Фигура 3. Ляво око: свръхзряла катаракта, факогенен увеит, оток на роговицата.	Фигура 4. Усложнение на операцията, кървене от съдовете на ириса.

След успешното приключване на следоперативния период е извършена операция надясно око. Тъй като катарактата беше в много по-ранен стадий, операцията беше лесна и без усложнения (Фигура 5,6 ).

Фигура 5. Дясно око: прогресираща катаракта, без признаци на възпаление, с достатъчна прозрачност на лещата.	Фигура 6. Операцията премина без усложнения.

Ако собствениците последваха този налудничав съвет, кучето определено щеше да загуби и двете си очи. Само спешна операция позволи на кучето да спаси зрението на вече влошаващото се ляво око.

Тактиката на изчакване е особено вредна при млади животни (6-8 месеца), когато катарактата има тенденция да прогресира много бързо и да се разпада светкавично. В някои случаи, от състояние на въображаемо благополучие, лещата може да бъде напълно унищожена за 3-4 дни (фиг. 7, 8 ).

Фигура 7. Коте на 5 месеца. Светкавично (за 2 дни) унищожаване на катаракта с активно подуване на лещата.	Фигура 8. В резултат на разрушаването на лещата, задната капсула се спука и масите на лещата частично навлязоха в стъкловидното тяло. В резултат на сложна операция окото е спасено.

Също така е необходимо да се оперира диабетната катаракта възможно най-рано. Една година след развитието на диабетна катаракта лещата се разрушава и окото е почти невъзможно да бъде спасено.

Тази ситуация се характеризира сКлиничен случай № 2 :

Метис Лайка, женска, 9 години.

Диагноза: Двустранна зряла диабетна катаракта. Според резултатите от проучването:

Лявото и дясното око са стабилни. Могат да се оперират и двете очи.

Визуалните функции практически липсват.

След стабилизиране на нивата на кръвната захар с инсулинова терапия,е извършена факоемулсификация на дясното око с имплантиране на вътреочна леща (ВОЛ). Едновременно с това е извършена стерилизация (овариохистеректомия) на кучето. Операцията надясното око протича без усложнения (Фигура 9, 10 ).

Фигура 9. Метис хъски на 9 години. Операция на дяснооко (факоемулсификация). Ултразвуков инструмент в очната кухина.	Фигура 10. Операцията е извършена своевременно и успешно. Имплантирана е изкуствена леща.

Кучето вижда нормално още на втория ден след операцията. След 1 месец кучето се чувства отлично и има отлични зрителни функции.

След това по неизвестни причини собствениците на кучето изчезват за една година...

Година по-късно се появяват собствениците, състоянието на лявото око с катаракта значително се влоши през това време. По време на операцията разрушената леща се откъсва - дегенерирали и частично разрушени връзки не могат да издържат (фиг. 11, 12, 13 ).

Фигура 11. По време на операцията лещата е откъсната поради разкъсване на цилиарния лигамент.	Фигура 12. Хирургичната техника се променя към интракапсуларна екстракция.	Фигура 13. Окото е спасено в резултат на операцията.

Техниката на операцията веднага се променя: лещата се отстранява през голям разрез, но не може да се имплантира изкуствена леща. Окото е запазено, но зрителните функции на това око ще бъдат значително по-лоши от предишното оперирано.

ВАЖНО: Причината за недостатъчно ефективното лечение в случая е небрежността и нежеланието на собствениците на животното. Като губят време, те значително намаляватвизуален резултат от операцията. Добре, че като цяло окото и зрението на лявото око се запазиха.

Подобна тактика се използва при лечението на катаракта при много стари животни (над 12-годишна възраст). Изключително важен момент, който определя ефективността на операцията, е необходимостта от извършване на операцията при запазване на поне малко остатъчно зрение. При едно възрастно животно старее не само лещата, но и ретината и мозъкът. Опитът да се върне зрението на вече сляпо старо куче е безсмислен. Дори след успешна операция и имплантиране на прозрачна изкуствена леща, ретината, която не вижда дълго време, най-вероятно няма да „работи“.

ВАЖНО: При лечение на катаракта при старо куче (над 12 години), най-важният фактор за определяне на успеха на операцията е да се извърши операцията с все още запазено зрение.

При котките основният усложняващ фактор при лечението на катаракта е наличието на хронични вирусни инфекции (левкемия, имунна недостатъчност, коронавирус-инфекциозен перитонит ). Тези инфекции могат самостоятелно да причинят възпаление на хориоидеята и образуването на вторична катаракта. При наличие на заболяването в активен стадий, лечението на катаракта е безсмислено, окото във всеки случай необратимо ще рухне. Операцията може да провокира прехода на болестта в активната фаза и смъртта на животното. Извършването на операция на катаракта при котки, които са на етапа на носителство на тези инфекции (латентна форма на заболяването), все още води до много усложнения, които е почти невъзможно да се предвидят предварително. Също така, на фона на хронични вирусни инфекции, много често може да се наблюдава катаракта при животно, в комбинация с тежки патологии на ретината - което прави невъзможно възстановяването на зрението.

ВАЖНО: Когато обмисляте операция на катаракта при котки, изследването за хронични вирусни инфекции при котки е абсолютно необходимо. Наличието или отсъствието на инфекции също е от основно значение за вземането на решение дали да се имплантира изкуствена леща след отстраняване на катаракта (Фиг. 14, 15 ).

Фигура 14. Сибирска златна котка на 10 месеца. Прогресираща катаракта.	Фигура 15. Операцията беше успешна. Имплантирана е изкуствена леща.

---