Лечение на клиновиден дефект
Ортопедични методи за лечение на пациенти с клиновидни дефекти на зъбите
Показанията за използването на различни материали за пълнене се определят преди всичко от техните свойства, функционалната принадлежност на зъбите, както и формата на клиновидните дефекти. При протезиране е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, формата на дефекта, неговата локализация (на предните или страничните зъби), вида на използвания материал за пълнене, както и естетическите характеристики на лицето на пациента (излагане на дефекти при усмивка или говорене).
При лечение на цервикални дефекти, разположени на предните или страничните зъби, но видими при усмивка, могат да се използват композитни материали, а на страничните зъби допълнително инкрустации от златни или сребърно-паладиеви сплави.Порцелановите инкрустации на предните зъби с тази форма на клиновидни дефекти, въпреки всичките им предимства, се използват рядко, тъй като това би разширило ненужно кухината. При протезиране на дефекти на короната, особено на предните зъби, се използват порцеланови инкрустации. Изключение правят първите и вторите резци на долната челюст, тъй като тесните клинични корони не позволяват образуването на пълноценна кухина за пластмасова или порцеланова инкрустация. По-добре е да се използват композитни материали, като се поддържа щадяща подготовка на зъбните тъкани поради опасността от отваряне на кухината на зъба или счупването му. На страничните зъби на горната и долната челюст, като се вземе предвид дълбочината на дефекта, могат да се използват инкрустации от сплави на благородни метали или композитни материали.
Хирургическата техника за образуване на кухина се определя от формата на клиновидния дефект, неговата дълбочина, съотношението на кухината към венеца и свойстватаизползван материал за пълнене. Кухините под пломбата са с крушовидна форма, чийто вход е по-тесен от основата и с дълбочина най-малко 0,7 mm, в противен случай пломбата е лошо фиксирана. При дълбоки клиновидни дефекти кухината не трябва да се разширява до върха на клина, създавайки ретенционна част само в повърхностните слоеве на дентина, а в областта на върха на клина, запълнете с фосфатен цимент.
При подготовката на кухина за инлей се използва малко по-различна хирургична техника, която позволява клиновиден дефект с две стени да се превърне в кухина с четири стени и дъно, като същевременно се придава подобие на паралелепипед. При подготовката на кавитет за инлей, независимо от формата на клиновидния дефект, е необходимо, ако е възможно, да се създаде паралелност между гингивалната и противоположната стена. Дълбочината на кухината за инкрустации трябва да бъде най-малко 1,5 mm. Въпреки това, при дефекти с по-голяма дълбочина трябва да се изреже само част от стените, оставяйки, както при подготовката на кухината за запълване, горната част на клина непокътната. В този случай на дъното на кухината се оставя издатина, която впоследствие се запълва с фосфатен цимент (фиг. 146). При някои пациенти, особено при млади хора, е по-добре дъното на кухината да се оформи леко изпъкнало. В този случай също е необходимо да се вземат предвид зоните на безопасност на зъбите.
Когато се подготвя кавитет за инкрустации, трябва да се избягват прави ъгли в кръстовищата на стените, особено в близост до емайла. Най-добре е, особено при протезиране с порцеланови инкрустации, да се създаде плавен преход от една стена към друга. По този начин се предотвратява опасността от счупване на острия ръб на порцеланова инкрустация, както и появата на пукнатини в емайла, а освен това, поради чупливостта на порцелана, не се създава фаска (гънка) на емайла.
При протезиране на клиновидни дефекти на цервикалната форма, гингивалния ръб на кухинатаформа успоредна на ръба на венците, срещуположно - със същите очертания. В зависимост от ъгъла на конвергенция на стените на дефекта се използват два варианта за създаване на кухина. В първия случай, ако ъгълът на конвергенция е остър, гингивалната стена се оформя перпендикулярно на надлъжната ос на зъба (фиг. 147 а). При втория вариант, когато ъгълът на конвергенция на стените на клиновидния дефект е по-близо до прав, гингивалната стена на кухината се препарира под остър ъгъл спрямо надлъжната ос на зъба (дълбоко и към венеца) (фиг. 147 б), а страничните са успоредни на контактните повърхности на зъба.
При протезиране на клиновидни дефекти на формата на короната, независимо от това дали стените им се събират под прав или тъп ъгъл (фиг. 148), гингивалните стени се оформят по описания начин. Страничните стени също се оформят успоредно на контактните повърхности на зъба (фиг. 149).
Призаместване на клиновидни дефекти на кореновата форма с раздели, ако ъгълът на конвергенция на повърхностите на дефекта е остър или се доближава до права линия, тогава на гингивалната стена се дава позиция, перпендикулярна на надлъжната ос на зъба (фиг. 150 а). Ако ъгълът, образуван от стените на клиновидния дефект, е тъп, тогава гингивалната стена е насочена под остър ъгъл към надлъжната ос на зъба (дълбоко и към венците) (фиг. 150 б). Страничните стени на кавитета следват контурите на венците (фиг. 149 c).
Трябва да се отбележи, че страничните стени на кухината, независимо от формата на клиновидния дефект, се подготвят под прав ъгъл спрямо дъното на кухината. Оформянето на кухина за пломба или инлей трябва да се извършва само при анестезия на зъбите в следния режим: първо при средни скорости на свредлото, а след това при контуриране на ръбовете при ниски скорости.
След подготовка на кухината за метална пластина, тя се моделира отогнеупорен (моделиращ) восък. Кухината се навлажнява, в нея се инжектира необходимото количество омекотен восък. След като восъкът се охлади, излишъкът се отстранява и с маламашка се моделира външната повърхност на инлея, като се отчита формата на съседни и симетрично разположени зъби. След като се уверите, че восъчният модел на бъдещата метална вложка е оформен правилно, той се изважда от кухината на зъба. За отстраняване можете да използвате тел с дължина 2-2,5 см и дебелина 1,0-1,5 мм, в зависимост от размера на езичето. За производството на порцеланови инкрустации се използва двойно отпечатване. Методът на производство е описан по-рано. Анализът на резултатите от клиничния преглед на пациентите показва, че най-добро маргинално прилягане се установява при инкрустации от златна сплав, следвани от инкрустации от сребърно-паладиева сплав и порцеланови инкрустации. Това се дължи на сравнително малкото свиване на металните инкрустации при внимателно спазване на клиничните и лабораторни техники за тяхното производство. Трябва да се отбележи, че пълнежите от композити в началните етапи на развитие на клиновидни дефекти с дълбочина до 0,5-0,7 mm се прилагат без фосфатно-циментово уплътнение. Това се отнася предимно за клиновидни дефекти на коронковите и коренови форми, които имат посока на развитие повече към режещия ръб (дъвкателна повърхност) или кореновия връх, отколкото към пулпата на зъба. При запълване на дефекти с дълбочина 0,7-1,0 mm се прилага фосфатно-циментово уплътнение само в най-дълбоката част на тяхната повърхност (дъното). Най-често това трябва да се направи с клиновидни дефекти на цервикалната форма, имащи посока на развитие към пулпата на зъба. Що се отнася до инкрустациите, върху дъното на кавитета се нанася фосфатно-циментова подложка с дълбочина не повече от 1,5 mm, по-скоро с цел изравняване, отколкото защита на пулпата. По този начин,замяната на клиновидни дефекти на зъбите с инкрустации от различни материали показа, че най-добрите от тях са порцелан и златна сплав. Освен това последният е много удобен за малки кариеси, както и за кариеси на горните зъби, които не се виждат при усмивка. Що се отнася до сребърно-паладиевата сплав, нейното използване при лечението на това заболяване трябва да бъде много ограничено.