Лечение на контрактури

Контрактури

Под термина контрактура (contractura - стесняване; contraho - затягане, лат.) Разбирайте ограничаването на амплитудата на пасивните движения в ставата с неволния характер на това ограничение.

Лечението на контрактурите изисква много време и труд, строго индивидуализиране на лечението и въпреки това не винаги дава задоволителни резултати.

Рехабилитацията на пациенти с контрактури започва, като правило, с консервативни мерки. Техният характер до голяма степен зависи от основното заболяване, локализацията и вида на контрактурите. Съществуват обаче общи принципи на лечение, които включват:

- много постепенно разтягане на тъканите на зоната на контрактура, извършено след предварително отпускане на мускулите;

- укрепване на мускулите, разтегнати поради контрактура;

- осигуряване на безболезнено въздействие.

Важно е да се постигне съзнателно отношение на пациента към прилаганите терапевтични мерки.

Основата на комплексното лечение на контрактурите е позиционно лечение и активна и пасивна лечебна гимнастика.

Третирането с позиция се извършва с цел разтягане на тъканите. За това се използват ортези и шини. Важно е да запомните, че коригиращата сила трябва да бъде малка по величина. При коригиране на контрактурата е необходимо да се откаже използването на груба сила. Не е необходимо да се извършват коригиращи манипулации под анестезия и наведнъж. Принудителното разтягане често причинява сериозно увреждане на мускула, причинявайки състояние в него, наречено псевдопарализа. В допълнение, такова разтягане може да бъде изключително вредно за периферния нерв, причинявайки тракционна невропатия. При едновременни корекции на флексионни контрактури са възможни и прояви на нарушения на кръвообращениетовенозен застой и оток или затруднено притока на артериална кръв поради намаляване на лумена на разтегнатите съдове. Тези усложнения могат да бъдат избегнати само с използване на ниска сила. В допълнение, използването на ниска сила елиминира риска от болка поради тъканна травма. Болката, както знаете, причинява рефлекторно мускулно напрежение, което не само служи като сериозна пречка за елиминирането на контрактурата, но често помага за нейното укрепване.

Ако не е възможно да се елиминира контрактурата с помощта на ортези, тогава се използва лечение с етапни гипсови превръзки. Например, при флексионна контрактура на колянната става, се прилага кръгова гипсова превръзка от главата на метатарзалните кости до ингвиналната гънка. След като превръзката изсъхне, тя се дисектира на нивото на ставата, ставата внимателно се разгъва на 5-10° и в това положение бързо се фиксира с гипсова превръзка. За да се премахне контрактурата, е необходимо тази манипулация да се повтори няколко пъти. След пълно елиминиране на контрактурата, крайникът остава фиксиран още две седмици.

Кинезитерапията се провежда под формата на пасивна и активна лечебна гимнастика. Използвайкипасивни физически упражнения, те се опитват да разтегнат съкратените мускули и периартикуларните тъкани. В този случай се обръща специално внимание на дейностите за отпускане на мускулите. За тази цел упражненията се извършват в топла вода, използват се специални техники за мускулна релаксация и правилно се избира изходната позиция при извършване на физически упражнения. Пасивните движения се повтарят многократно (4-6 пъти) през целия ден, за предпочитане след предварително топлинно въздействие (горещо обвиване, парафинотерапия, калолечение).

Целта на активните упражнения е да се увеличи мускулната сила на разтегнатите мускули, т.е. мускули, чиято функция противодействаконтрактура. Така че при флексионни контрактури е необходимо да се постигне укрепване на екстензорните мускули. Това е от съществено значение не само при лечението на контрактури, но и за предотвратяване на повторната им поява.

Лечението нарефлексни контрактури има свои собствени характеристики. Целта на терапията е да се премахне или във всеки случай да се намали дразненето, съществуващо по периферията: извършва се изрязване на нерва, освобождаване на нервния ствол от белези и др. Използват се различни методи за изпращане на кинестетични стимули от мускулите на контрахираните части на крайника. Правете бавни пасивни движения на ръката и пръстите (или крака). Можете да комбинирате пасивни движения с устни заповеди: „разгънете“, „огънете“. Възможно е тези движения да се подсилят с подобни активни движения на противоположния крайник.

При лечението на пациенти систерични контрактури основната роля принадлежи на психотерапията. Лекарят трябва внимателно да прегледа пациента, да научи неговите характеристики, да е наясно със събитията, предшестващи развитието на контрактура. Необходимо е строго индивидуализиране на лечението. При някои пациенти контрактурата е относително лесна за психотерапевтични ефекти, подкрепена от прости терапевтични мерки: пасивно удължаване на крайника и задържането му в това положение. Същото може да се постигне чрез прилагане на електрически процедури, които предизвикват свиване на мускулите антагонисти. При други пациенти контрактурата е много зле лечима, особено при по-голяма продължителност на съществуване. В тези случаи се налага да се прибягва до хипноза, лекарствена терапия.

В случай на неефективност на консервативната терапия на контрактурите се използваоперативно лечение, което се състои в различни пластични операции на меките тъкани и костите.

Прогноза при лечениеконтрактура зависи от нейния характер и вид, времето, изминало от възникването й, възрастта и състоянието на пациента, датата на започване на лечението и неговата полезност. Ранното започване на лечението обикновено води до значителни положителни резултати.

Материалите са изготвени по данни на A.N. Белова. Неврорехабилитация: ръководство за лекари. - М.: Антидор, 2000 г. - 568 с.