Лечение на лихен планус на устната лигавица с лазер с червен спектър -
Реферат на дисертация по медицина на тема Лечение на лихен планус на устната лигавица с помощта на лазер с червен спектър
Като ръкопис
РУСТАМОВА САБИНА САЛМАНОВНА УДК 616.311.616. 516-085.849.19
ЛЕЧЕНИЕ НА ЛИХЕН ПЛАНУС НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА С ЧЕРВЕН ЛАЗЕР
14.00.21 г. - "Стоматология" 03.00.07г. - "Микробиология"
АВТОРЕФЕРАТ на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Московския държавен университет по медицина и стоматология.
доктор на медицинските науки, професор L.N. Максимовская доктор на медицинските науки, професор V.N. Царев
доктор на медицинските науки, професор O.I. Ефанов доктор на медицинските науки, професор В.К. Илин
Водеща институция - Централен изследователски институт по стоматология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
Защитата ще се проведе на "_"_2002 г. в "" часа на
Дисертацията може да се намери в библиотеката на МГМСУ (ул. Вучетич, 10а.) ^
Резюмето е изпратено на "___" __2002 г
научен секретар на дисертационния съвет, к.м.н., доц.
Лихен планус е дистрофично-възпалително заболяване с хронично, рецидивиращо протичане и образуване на кератинизиращи папули по кожата и видимите лигавици. В денталната практика лихен планус (LP) е доста често срещан, представляващ 4-10% от оралните заболявания (Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A., 1992, Andreasen I.O., 1987 и др.).
Въпреки многобройните проучвания, проведени у насв страната и чужбина етиологията и патогенезата на ЛП не са напълно изяснени. В резултат на това лечението и профилактиката му днес представляват сериозен и неразрешим проблем. Предложените методи на лечение очевидно не отчитат всички връзки в етиологията и патогенезата на това заболяване. Повечето изследователи считат за целесъобразно провеждането на комплексно лечение, смятайки, че нито едно от наличните в арсенала лекарства не е достатъчно ефективно. (Bahrer G.M., Polovets M.L., 1995, Mashkilleison A.L., Абрамова E.I., Mavdel A.A., 1988).
През последните години, във връзка с новите данни за ролята на анаеробите в патологията на лицево-челюстната област, отново се увеличи интересът към изучаването на значението на микробния фактор в етиологията и патогенезата на различни заболявания на устната лигавица, включително лихен планус (Shabanskaya M.A., 1994, Bezrukova I.V., 1997, Chung S.C. et al, 1987). Изброените изследователи стигат до извода, че при развитието на ЛП са налице изразени дисбиотични нарушения на устната лигавица.
Известно е също, че при пациенти с лихен планус на устната лигавица има значителни нарушения на имунологичната реактивност, по-специално на нивото на съотношението на CD4, CD8 лимфоцити и гранулоцитна активност (Pinegin B.V. et al., 1999). Може би този факт определя развитието на дисбиоза на устната лигавица, увеличаване на броя на най-агресивните представители на анаеробната флора на устната кухина, което беше разкрито в някои изследвания от последните години (Безрукова И. В., 1999, Царев В. Н., Л. М. Макашовская, 2000).
В тази връзка е очевидна целесъобразността на включването на лихен планус на лигавицата в комплексната терапия.
уста средства, които премахват негативния ефект на микрофлората на устната кухина инормализиране на състоянието на защитните механизми. Последното, както е известно, може да се отдаде на въздействието на лазерни лъчи с определени физически характеристики. Те включват по-специално малък светодиоден източник на радиация от червен спектър (660nm), разработен в катедрата по биомедицински технологии на Московския държавен технически университет. Е. Бауман (Жаров В.П., Левиев О.Г., 1999).
Първите данни за клиничната ефикасност на нов тип лазери са свързани с директен ефект върху микрофлората на възпалителния фокус, което е частично потвърдено в експерименти in vitro върху модела на резидентни стрептококи на устната кухина и гъбички Candida (Царев В.Н., Лебеденко И.Ю., Скухторов В.В., 2000). Все още обаче не е извършено цялостно изследване на биологичния ефект на този лазер върху микрофлората и имунния статус на човек, по-специално с лихен планус на устната лигавица.
В същото време е добре известно, че ефективността на терапевтичния ефект на лазерите върху възстановителните процеси може да се дължи на тяхното влияние върху механизмите на неспецифична защита в областта на възпалението (Prokhonchukov A.A. et al., 1997-98, Barak S., Kaplan!, 1989).
В тази връзка ЦЕЛТА на нашата работа беше: да повишим ефективността на лечението на лихен планус на устната лигавица с помощта на лазер с червен спектър.
За постигането на тази цел са поставени следните ЗАДАЧИ:
1. Определете характеристиките на видовия състав на микрофлората на повърхността на устната лигавица при пациенти с лихен планус.
2. Определете ефекта на in vitro лазера с червен спектър върху респираторната и метаболитната активност на гранулоцитите от периферната кръв на човека.
3. Да се изследва ефектът на лазера с червен спектър върху параметрите на имунния статус на пациенти с червено плосколишават устната лигавица.
4. Да се оцени клиничната ефективност на курса на комплексна терапия с лазер с червен спектър при пациенти с лихен планус.
5. Провеждане на сравнителен анализ на резултатите от комплексното лечение на пациенти с лихен планус на устната лигавица без и с използването на лазерна терапия.
1. Изследвано е влиянието на лазера с червен спектър върху състава на микрофлората на устната кухина по отношение на анаеробни представители при пациенти с лихен планус на устната лигавица.
2. Изследвана е подробна имунограма при някои форми на лихен планус, луминесценцията на левкоцитите при излагане на лазер с червен спектър.
3. Показан е положителният ефект на локалния ефект на лазера с червен спектър върху естеството на хода на лихен планус и липсата на рецидиви през наблюдавания период от време.
4. За първи път в резултат на клинични и лабораторни изследвания са определени оптималните параметри на лазерното лъчение от LED матричен източник и режима на въздействие на лазерна светлина за лечение на пациенти с лихен планус на устната лигавица.
ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ. Проведените клинични и лабораторни резултати от изследванията позволяват да се повиши ефективността на лечението на лихен планус с помощта на лазер с червен спектър.
Лазер с червен спектър с дължина на вълната 660 nm, работещ в импулсен режим, има редица предимства в амбулаторни условия: 1) когато лазерът действа върху тъканите на устната лигавица, възпалението и подуването намаляват; 2) ускорява се епителизацията и заздравяването на ерозии и язви; 3) намаляват се сроковете за лечение на пациенти с лихен планус; 4) периодът на ремисия на лихен планус се удължава.
ПРИЛАГАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕИЗСЛЕДВАНИЯ. Разработените препоръки са приложени в практиката за лечение на пациенти с лихен планус на устната лигавица в клиниката на лицево-челюстната болница, както и в учебната програма в катедрата по микробиология и катедрата по дентална медицина на обща практика № 2 на FPC MSMSU.
НАУЧНИ РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТА: 1. При лихен планус има значителни промени в количествения състав и съотношението на основните
представители на резидентната микрофлора на устната лигавица (включително анаеробни), което показва развитието на дисбиоза.
2. Развитието на екзацербация на лихен планус е придружено от намаляване на фагоцитната активност на гранулоцитите и промяна в експресията на CD рецепторите на лимфоцити, моноцити и гранулоцити на човешката периферна кръв.
3. Лазерът с червен спектър с дължина на вълната 660 nm има модулиращ ефект върху дихателната и метаболитната активност на гранулоцитите in vitro.
4. Промяната в активността на гранулоцитите под действието на лазерното лъчение зависи от времето на експозиция и първоначалната реактивност на клетките (тип реактивност).
5. Използването на лазер с червен спектър в комплексното лечение на пациенти с лихен планус води до нормализиране на микробиоценозата на устната лигавица, имунния статус на пациентите и премахване на клиничните симптоми на заболяването, както и удължаване на периода на неговата ремисия.
СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.
Клиничната част на работата се основава на наблюдението и лечението на 77 пациенти с лихен планус, наблюдавани в Катедрата по дентална медицина на Обща практика № 2 на базата на лицево-челюстната болница. От тях 12 мъже и 65 жени на възраст от 28 до 75 години. Продължителността на заболяването варира от 1 до 20 години. контролвключена група за имунологични изследвания
28 практически здрави хора на възраст от 23 до 30 години. Пациентите с ЛП са разделени на 2 групи - основна група (58 души, които са подложени на комплексно лечение с лазер с червен спектър) и група за сравнение (19 души, които са получили традиционна терапия).
При комплексното лечение на пациенти от основната група е използван малогабаритен матричен светодиоден излъчвател (MSI), разработен във Факултета по биомедицински технологии на Московския държавен технически университет „Ломоносов“. Н.Е. Бауман и произведен от НПО Елекон. Устройството има следните характеристики:
- Основните технически характеристики на излъчвателя:
- Характер на излъчване - теснолентово оптично.
- Яркост на излъчвателя - 9.5 cd / m2
- Доминираща честота на излъчване - 660 nm.
- Ширината на спектъра по интензитет е 0,5 nm.
- Плътност на излъчване на повърхността - 0,5-1 mW.
- Неравномерност на излъчване на повърхността -10%.
- Двоен ъгъл на отвор - 90°.
- Ефективност - 20%.
- Размери на облъчващата повърхност 3 х 10 mm.
- Размери на радиатора 38x12x10 мм.)
Пациентите са изследвани клинично и лабораторно. Клиничният преглед включва събиране на анамнеза за заболяването, диференциална диагноза, обръща се внимание на психо-емоционалния статус на пациентите, оплаквания от вътрешните органи; консултирайте се с лекар-ортопед относно правилността на производството на протези, селективно смилане на зъбите. Всички пациенти представиха заключението на терапевта за състоянието на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.
Техниката на лазерната терапия
Лазерната терапия се провежда по следния метод: експозицията на облъчване е8-10 минути върху засегнатата област. Броят на сеансите е 10, с интервал от един ден.
Пациенти с ексудативно-хиперемични, ерозивно-язвени и хиперкератозни форми на лихен планус курсове
лазерното излагане се повтаря при необходимост на всеки 9 месеца (до 2-3 пъти).
Методът на традиционното лечение
Ефективността на лечението се оценява от тежестта на аналгетичното, противовъзпалителното действие, времето на епителизация и продължителността на ремисиите. Взети са предвид и поносимостта на лазерните процедури, липсата или наличието на странични ефекти.
Лабораторните методи на изследване включват изолиране, култивиране и идентифициране на бактерии от променената устна лигавица. Материалът се взема сутрин на гладно, преди процедурата по миене на зъбите. Материал от нормална или променена лигавица се взема със стерилен адхезивен полимерен филм "Diplen" със стандартен размер 0,5x0,5 cm, който се нанася върху лигавицата за 10 секунди, след което се отстранява заедно с прилепналия към него бактериален слой и веднага се потапя в течна транспортна среда на Stuart в количество от 1 ml. Допълнително бактериологично изследване беше извършено в съответствие с общоприетите правила на клиничната анаеробна микробиология (Hertzegrowk, 1991).
Резултатите от количественото изследване са изразени в единици, образуващи колонии - CFU/cm2, след което са изчислени десетичните логаритми на стойностите на ^ CFU/cm2 и резултатите от изследването са статистически обработени.
Бяха изолирани, идентифицирани и анализирани общо 197 щама, включително 138 облигатни анаеробни и 59 факултативни анаеробни и аеробни бактерии.
Оценката на имунния статус на пациентите включваше определяне на дихателната и метаболитната активностгранулоцити чрез хемилуминесценция, определяне на съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум, определяне на левкоцитни маркери по метода
флоуцитометрия с моноклонални SB-антитела.
Резултати от собствени изследвания. Експериментално обосноваване на използването на лазер с червен спектър при лихен планус.
За изследване на ефекта на радиацията от червения спектър върху гранулоцитите са проведени in vitro експерименти с различно време на експозиция - 5, 10 и 15 минути. Използван е матричен светодиоден излъчвател с горните параметри.
Нашият анализ даде възможност да се разграничат няколко типа реакция на гранулоцити в отговор на излагане на лазер с червен спектър, което очевидно се определя от вида на реактивността на изследваните хора.
Първият тип се характеризира с увеличаване на CL кривите под действието на лазерно лъчение в сравнение с фоновата крива. Наблюдава се по-изразена стимулация на гранулоцитната активност при относително нисък клетъчен отговор към зимозан (индуциран от CL), който не надвишава 80-100 mW/0,5 милиона клетки (таблица 1). Този тип реакция се наблюдава при 40,0% от пациентите.
Параметри на респираторната активност на гранулоцитите при изследваните лица с реакция тип 1 при условия на облъчване в зависимост от времето на експозиция (mW/0,5106 клетки)
Параметри Спонтанно индуциран Chl индекс
Фон 3.05+0.32 94.99+0.83 40.41+4.26
Лазер 5 мин. 3.58±0.14 112.97±3.54 ** 42.90+4.78
Лазер 10 мин. 4,51 ±0,45 ** 114,33+4,45 ** 33,54+3,63
Лазер 15 мин. 3.80+0.26 97.17+1.50 28.14+1.89 *
Забележка: * Намалението е значително (P 0,05
P. anaerobius 5,0±0,2 5,6±0,2 >0,05
P.niger 5,2±0,2 4,8±0,3 >0,05
Veillonella spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05
Neisseria spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05
Prevotella melaninogenica 5,0+0,2 4,6±0,2 >0,05
Prevotella oralis 0 3,3+0,3 *
Klebsiella spp. 3,0+0,2 0 *
Corinebacterium spp. 3,7±0,3 3,5±0,2 >0,05
Propionibacterium spp. 3,5±0,2 4,0±0,3 >0,05
Staphylococcus warneri 3,0±0,2 3,7±0,1 >0,05