Първа помощ
Известно е, че приемът на алкохол може да бъде придружен отепилептогенен ефект. В редки случаи епилептични припадъци при здрави хора могат да се появят под въздействието на еднократна доза алкохол. В такива случаи говорим за т. нар. епилептична реакция - своеобразна проява на непоносимост към алкохола.
Повтарящите се епилептични припадъци при алкохолизъм, така наречената алкохолна епилепсия, имат следните кардинални разлики: припадъците обикновено се появяват в началото на периода на отнемане, често са като че ли продром на развитието на делириум тременс, имат конвулсивен характер без тенденция към трансформация, изчезват по време на ремисия на основното заболяване. Всичко това дава основание да се квалифицират като алкохолен конвулсивен синдром [Pyatnitskaya I. H., Карлов V. A., Elkonin B. A., 1977].
Характеристики
Нашите наблюдения показват, че алкохолният епилептичен конвулсивен синдром се характеризира с първично генерализирани тонични припадъци, които могат да бъдат илюстрирани със следния пример.
Пациент К., 31 г. Доставен в клиниката на ЖП гарата в безсъзнание с поредица от генерализирани тонични пристъпи с продължителност до 1 минута на интервали от около 15 минути. Неволно уриниране. При преглед състоянието е тежко. Тежка цианоза. Повърхностно дишане до 32 за 1 минута, пулс 110 удара. мин. кръвно налягане 140/90 mm Hg. Изкуство. По време на припадък зениците се разширяват. В междупристъпния период зениците са тесни, равни, реакцията им към светлина е бавна, роговичните рефлекси не се предизвикват. Лицето е симетрично. Дифузна мускулна хипотония. Дълбоките рефлекси са потиснати. Няма патологични признаци. Менингеалният синдром не е изразен.
Ехоенцефалограма - компенсацииняма медианни структури, признаци на хипертония на ликвора и мозъчен оток. Пациентът е инжектиран интравенозно: седуксен (диазепам) 40 mg, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 40 mg лазикс (фуроземид), 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 40 ml 40% разтвор на глюкоза. Кислородна терапия. След лечението пациентът дойде в съзнание. От анамнезата можеше да се разбере, че злоупотребява с алкохол в продължение на 5 години. Диагноза: алкохолен конвулсивен синдром, епилептичен статус.
При това наблюдение тоничният характер на гърчовете, липсата на изразена огнищна симптоматика и данни за съдово заболяване дават основание да се предполага алкохолна етиология на гърчовете, което се потвърждава.
Така при това наблюдение са отбелязани първично генерализирани тонични конвулсии. Информативността на този симптом е много висока, тъй като се среща при по-голямата част от пациентите. Вторично генерализираните тонично-клонични припадъци са много по-редки.
хипертермия
Друг важен диагностичен признак на алкохолния конвулсивен синдром е хипертермията, която е особено често срещана при епилептичен статус. Представяме едно наблюдение.
Пациент О., 37 години. От анамнезата е известно, че през последните години страда от алкохолизъм. Според близките гърчовете са се развили като за първи път. Редовно консумира алкохол в продължение на 2 седмици, не ходеше на работа, спря да пие 2 дни преди развитието на гърчове. При преглед състоянието на пациента е тежко. Кожата е влажна, гореща на допир. Телесна температура 38,8°С, дишане до 30 за 1 мин. Пулс 112 за 1 мин., кръвно налягане 160/90 mm Hg. Изкуство. В междупристъпния период дълбок ступор. Зениците са тесни, равни. Корнеалните рефлекси са бавни. Асиметрия на лицето. мускулестдистония.Сухожилните рефлекси са повишени. Симптом на Маринеску - Радовичи. Симптом на Бабински вляво. Няма менингеални признаци. Има вълнение преди атаката. Припадъци на генерализирани тонично-клонични конвулсии с преобладаване на тоничната фаза с продължителност до 1 минута. Пристъпите се повтарят на интервали от 20-25 минути. Ехоенцефалограма - умерено изразени признаци на хипертония на ликвора и мозъчен оток. Диагноза: алкохолизъм, конвулсивен синдром, епилептичен статус.
По този начин в това наблюдение се обръща внимание на появата на гърчове по време на периода на отнемане, развитието на хипертермия на фона на конвулсивен синдром.
Продължителността на конвулсивните пароксизми при алкохолизъм, като правило, не надвишава 2 минути.
Епилептичните припадъци се характеризират със своя стереотип при всяко наблюдение и във всички случаи са придружени от загуба на съзнание. В междупристъпния период състоянието на съзнанието е пряко зависимо от характеристиките на конвулсивните прояви. При единични и серийни припадъци има запазване на съзнанието и, малко по-рядко, зашеметяване или ступор. При епилептичен статус се отбелязва главно кома, много по-рядко - зашеметяване, ступор.
Неврология
От страна на соматичния статус се наблюдават респираторни нарушения, характерни за конвулсивни пароксизми, особено естествени при епилептичен статус - тахипнея, нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, често причиняващо механична асфиксия.
Характерна особеност на този контингент пациенти е честото наличие на признаци на увреждане на белите дробове (трахеобронхит, пневмония), сърдечно-съдовата система (синусова тахикардия, аритмия, систолна артериална хипертония) и стомашно-чревния тракт, особено черния дроб.(алкохолна мастна дегенерация, алкохолен хепатит, алкохолна цироза на черния дроб).
Тези признаци помагат да се разпознае алкохолната природа на конвулсивния синдром. Тежестта на състоянието на пациента се определя от хода на алкохолизма, неговите усложнения, съпътстващи заболявания, както и характеристиките на конвулсивните прояви (епилептичен статус).
Следващият пример описва случай на алкохолизъм, който протича с развитие на епилептичен статус и последващ фатален делириум.
Пациент Ф., 34 г. Има история на алкохолизъм от 10 години, за което е лекуван няколко пъти в болница. През последната година пациентът е имал конвулсивни припадъци, чиято поява е свързана с употребата на алкохол. Напоследък пиеше много, имаше увеличение на епилептичните припадъци до няколко на ден. В деня на повикване на линейката пациентът е развил и в рамките на 3 часа с интервал от 10-12 минути тонично-клонични гърчове с продължителност до 2 минути. Пациентът не идва в съзнание между пристъпите. Прехапване на езика. Неволно уриниране. При преглед състоянието на пациента е тежко. Телесна температура 38,3°C. Тежка цианоза на кожата. Дишането се ускорява до 28 за 1 мин. Натрупване на секрети в горните дихателни пътища. В белите дробове отслабено везикуларно дишане, единични влажни хрипове. Сърдечните звуци са заглушени. Пулс до 140 в минута, ритмичен. Кръвно налягане 180/110 mm Hg. чл.
Неврологичен статус: в безсъзнание. Няма менингеални признаци. Плаващи движения на очните ябълки. Екзотропия. Зениците са тесни, D=S, не реагира на светлина. Рефлексите на роговицата са потиснати. Лицето е симетрично. Мускулна хипотония. Сухожилните рефлекси са много ниски. Няма патологични признаци на ходилото. Симптом на Маринеску - Радовичи. ехоенцефалограма- M-echo имаше широка основа и раздвоен връх, значителен брой допълнителни ехота.
Диагноза: алкохолизъм, епилептичен статус. След терапия [20 mg седуксен (диазепам), 10 ml 10% разтвор на магнезиев сулфат, 20 mg 2,4% разтвор на аминофилин, 20 mg лазикс (фуроземид) са приложени интравенозно на пациента, трахеобронхиалното дърво е дренирано, приложен е кислород] състоянието на пациента се подобрява, гърчовете спират, след 20 минути той се възстановява въведено съзнание. След 2 дни в болницата пациентът развива алкохолен делириум, усложнен с пневмония. Пациентът е преместен в интензивно отделение. Въпреки взетите мерки, на 12-ия ден има летален изход.
Така пациент, страдащ от дълго време от алкохолизъм, на фона на значително влошаване на състоянието му, увеличаване на епилептичните припадъци през последните дни, разви епилептичен статус, който е предвестник на тежък алкохолен делириум, последван от фатален изход.
При някои пациенти в периода след пристъпите се наблюдават явления на алкохолно безсъние (хипногагични халюцинации, ранно събуждане, фантастични сънища).
В следпристъпния период се откриват:хипертермия, тремор на крайниците, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане, сумрачни нарушения на съзнанието. След 1-2 дни алкохолният делириум се развива в почти половината от наблюденията.
Така конвулсивните припадъци при алкохолизъм се появяват в повечето случаи на фона на системната употреба на алкохол на 1-3-ия ден след спиране на приема му и в половината от наблюденията те са предвестник на развитието на алкохолен делириум.
Най-характерната особеност на конвулсивните припадъци при алкохолизъм е преобладаването на генерализиранитетонични гърчове, тяхното развитие на адренергичен фон (тахикардия, умерено повишаване на кръвното налягане, изпотяване, тремор). Характеризира се с наличието на дифузни леки симптоми на увреждане на нервната система и признаци на увреждане на вътрешните органи (алкохолна кардиопатия, алкохолна мастна дегенерация или цироза на черния дроб и др.).