Пломба или относно избора на метод за възстановяване на зъбите, PerfectSmile
Доста често в моята практика, когато обсъждам с пациент метод за възстановяване на зъбите, чувам въпроса - „Докторе, защо не пломба?!” В моята статия ще се опитам да опиша накратко плюсовете и минусите на няколко метода за възстановяване на зъбите. Така че да започваме.
Пълнеж или. ?
Основният компонент на дълголетието на зъба е целостта на неговите тъкани. Въз основа на това, всяко лечение трябва да бъде насочено към запазване на интактните зъбни тъкани, доколкото е възможно, по време на възстановяването и години след това. И тук възниква следващият проблем – изборът на реставрационен материал. Нека се спрем на ясните плюсове и минуси:
2) оформяне извън устната кухина - ви позволява по-правилно да сравните възстановяването с противоположните и съседните зъби
3) Много гладка повърхност - (по-малко плака)
1) Цена (работа на двама специалисти при керамика)
2) Необходимостта от многократни посещения
Лесно е да се разбере, че плюсовете и минусите на керамиката и композитите са полярни.
Когато сравнявам конвенционален пълнеж с керамичен, обичам да давам пример с чаши. Сравнете две бели чаши - пластмасова и порцеланова. Пийте кафе и от двете през цялата година. Мисля, че няма да искате да вземете пластмасова чаша в ръцете си - цялата ще бъде покрита с плака. И тъй като зъбният композит е същността на пластмасата, макар и донякъде подсилен, тогава с „пълнежи“ - както при чашите.
Не е много представително, нали?
Какви са показанията за пломби с керамични инлеи:
1) Големи кариозни кухини, надвишаващи 50 процента от площта на зъба
2) Кухини, които преминават отпред назад (надлъжно през целия зъб)
3) Счупване / липса на един или повече зъбни върхове
4) Зъб "без нерв", депулпиран зъб. В този случай можем да говорим за короната.
Показания за прости композитни пломби:
1) Малки дефекти на зъбите (по-малко от 50% от площта)
„Вие ми режете зъба! »
Друг постоянен страх на пациентите, а за съжаление и на много лекари (въпреки че става дума повече за коронки, но все пак) е страхът от прекомерна подготовка. Мога да ви уверя, че квалифициран лекар, който използва увеличение в работата си, няма да премахне прекалено много, а ще премахне само онези места, които имат висок риск от счупване. По някаква причина много хора забравят, че за да се постави „пълнеж“, зъбът също трябва да бъде подготвен (често не по-малко от под раздела), но „пълнежът“ от пациентите по някаква причина все още се възприема не толкова болезнено. По-познато, нали? "Изпадна - ще сложа нов." Но всеки път, когато поставя нова пломба - лекарят е принуден да изреже зъба отново. В началото на статията казах, че основното е да се запазят структурите на зъбите непокътнати за дълъг период от време - ще бъде възможно няколко пъти да смените падналите пломби на всеки 2-3 години. След това - депулпация и пак пломба (още и още), след това - счупване на зъба - и отстраняване. Или не. Ако имаме късмет. Българска рулетка, не иначе.
„Но съсед / приятелка / баба стои от 20 години!“
... и всичко би било наред, но всеки човек има индивидуален клиничен случай, тъй като всички сме различни. Зъбът изпитва много прилични натоварвания и във всяка уста - различни. Някой яде само салати, а някой няма нищо против да опита пържола с вени (и кости). И ако зъбът е отслабен - рано или късно се случва такава неприятност:
Целта на всяко лечение е да се сведат до минимум усложненията. И ако зъбът от снимката по-горе беше успешно възстановен (тъй като счупването не навлиза дълбоко под венеца), тогава честоможе да завърши така:
Искате ли да рискувате и да се ограничите до "пълнеж", където е показана керамична инкрустация? Винаги е ваше право и ваш избор. Основното нещо е да бъдете внимателни.
Сега ще ви дам няколко примера от моята практика.
Тук беше извършено естетично възстановяване на първи молар на горна челюст вдясно. Зъбните тъкани са максимално запазени, защо не изберете „пълнеж“, или по-скоро художествено композитно възстановяване? В този случай това е най-подходящата техника за елиминиране на кариозен дефект.
Пломбите с признаци на кариес наоколо бяха заменени с естетични възстановявания от композитен материал. Разбира се, с цел по-голяма издръжливост може да се използва и керамична реставрация, но от гледна точка на функцията (отчупване на стените, разцепване) нищо не застрашава зъба.
А ето и примери от друга "опера".
Обширни композитни възстановявания се виждат на зъби 4.6 и 4.7. В този случай беше необходимо да се прибегне до индиректни керамични възстановявания, тъй като зоната на разрушаване на частта на короната беше значителна, освен това близкият зъб (4.6) беше без пулпа.
На интраоралната снимка се вижда само преходът на цвета от възстановяването към тъканите на зъба (ако всичко е направено правилно), без фуги и прорези.
Ето следния пример, при който е извършено индиректно възстановяване на зъб с керамичен инлей. Пациентът дойде с оплаквания за счупване на парче "пълнеж":
Както се вижда на снимките се е отчупила част от зъбния туберкул, а не пломбата. Ясно видими пукнатини в емайла по страничната повърхност на зъба и вторичен кариес по контактната повърхност (между зъбите). Имайки предвид обективната картина, беше решено да се направи керамикавъзстановяване, което е фиксирано в устната кухина по съвременния протокол:
Бих искал да подчертая този слайд:
На него цветният преход е почти невидим, да не говорим за „пролуката“ или „шева“ на възстановяването.
В моята статия не си поставих за цел да обхвана всички нюанси и тънкости на микропротезирането и запълването на дефекти с композит, доста е трудно да се направи това в рамките на една статия - това е темата на цяла лекция. Няколко примера обаче никога не нараняват никого. Надявам се, че те ще помогнат на пациентите да направят правилния избор малко по-уверени от сега.
Разбира се, керамичните възстановявания са по-скъпи. Трябва да платите за красота и издръжливост.
В заключение бих искал да пожелая на всички, които се съмняват, да намерят лекар, на когото да се доверят и да вярват, който наистина е запален по работата си. Всички успехи!
Автор на статията и клинични случаи: зъболекар Павел Пола