Лечение на лимфом на Ходжкин в Израел, Цени за лечение и диагностика ‒ First Medical Center

Лимфомът на Ходжкин или лимфогрануломатозата е злокачествена патология, засягаща лимфните възли. Напредъкът на медицината дава възможност да се постигне ремисия при 80-90% от пациентите. Успешните резултати от лечението на лимфогрануломатоза в Израел се наблюдават при повече от 90% от пациентите.

Причини и разпространение на заболяването

Приблизително 20-80% от случаите на лимфом на Ходжкин са свързани с вируса на Epstein-Barr. Също така наследствеността, влиянието на канцерогенните химикали и радиоактивното излъчване се наричат етиологични фактори.

Средно на всеки 1,4 пациенти от мъжки пол с лимфогрануломатоза се пада 1 представител на жената. Сред децата 85% са момчета. Най-високият пик на заболеваемостта е в две възрастови групи – от 15 до 34 години и след 55 години.

Средно на 100 000 души от населението се диагностицират 2,8-4 лимфома на Ходжкин. Той представлява около 1% от всички форми на рак и 30% от лимфомите. Има риск от заболяване при ХИВ-позитивни пациенти, хора, които са имали инфекциозна мононуклеоза.

Клетките на Reed-Sternberg се считат за злокачествени при лимфома на Ходжкин. В 98-99% от случаите те са променени В-клетки, само в 1-2% са Т-лимфоцити. Неопластичните клетки съставляват само 1-2%, останалите са реактивни и възпалителни елементи (неутрофили, плазмени клетки, еозинофили, хистиоцити).

Лимфомът на Ходжкин започва с увеличен лимфен възел. Те са с еластична консистенция, безболезнени, кожата над тях не се променя. Почти 75% от пациентите с лимфогрануломатоза се намират на шията и над ключиците, в 15-20% - в подмишниците и в медиастинума, в 10% - в слабините.

В началните етапи лимфните възли спонтанно се свиват без лечение, което затруднява ранната диагностика.При прогресиращо заболяване могат да се открият патологични образувания в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, гърдите и шийката на матката.

Лимфомът на Ходжкин се характеризира със следните симптоми:

Загуба на тегло за шест месеца с 10% или повече
нощно изпотяване
Повишаване на температурата до фебрилни цифри
Сърбеж по кожата
Болка в костите
Хепатомегалия и спленомегалия.

Редица прояви на заболяването са свързани с особеностите на местоположението на увеличените лимфни възли. Ако са в медиастинума, пациентите са загрижени за коремен дискомфорт. Когато патологичните неоплазми компресират нервните корени, се появяват признаци на ишиас. При локализирането на лимфома в гръдния кош се появяват кашлица и задух поради компресия на бронхите, в редки случаи - нарушения на сърдечната дейност.

Разновидности на лимфома на Ходжкин, в зависимост от клиничните прояви:

Няма общи симптоми
Наличието на следните симптоми:

10% загуба на тегло за 6 месеца
изливане на пот
треска с неизвестна етиология с повишаване на температурата до 38⁰С

Точно определяне на позицията на екстранодуларната локализация на заболяването:

X - голям конгломерат
S - далак
E - вътрешни органи

Има и няколко хистологични варианта на болестта на Ходжкин:

С нодуларна склероза (около 75% от случаите)
Смесена клетка
С лимфоцитно изчерпване (по-малко от 5% от случаите)
С повишен брой лимфоцити
Нодуларен с преобладаване на лимфоцити

Точното определяне на хистологичния вариант на лимфома на Ходжкин е важно за прогнозата на заболяването и избора на режим на лечение.

Според класификацията на Ан Арбър, която се използва в Израел, лимфомът на Ходжкин се разделя на 4 стадия.

Лимфомът на Ходжкин може да се подозира още при амбулаторен преглед. Извършват се допълнителни изследвания, за да се потвърди диагнозата на заболяването.

Лабораторната диагностика на лимфома на Ходжкин в Израел включва:

Клиничен кръвен тест (с формула и ESR)
Лактат дехидрогеназа, креанин, алкална фосфатаза
Цитокини (IL-6, IL-10, IL-2)
Антигени CD15 (Leu M1) и CD30 (Ki-1), туморни маркери на болестта на Ходжкин

Пациентите със съмнение за лимфогрануломатоза в израелските клиники се препоръчват да бъдат тествани за ХИВ, хепатит В и С.

Инструментални изследвания за лимфом на Ходжкин в Израел:

Обикновена рентгенография
ЯМР
ултразвук
компютърна томография
Позитронно-емисионна томография (PET)
Сцинтиграфия с галий
Хистология

При възрастни хора и при показания при млади пациенти с лимфом на Ходжкин се прави пункция на костен мозък.

Гарантиран отговор до 30 минути

В Израел и други развити страни са приети следните методи за лечение на лимфогрануломатоза:

Химиотерапия
Лъчетерапия
Имунотерапия

Хирургията като начин за лечение на лимфома на Ходжкин е показана само в определени случаи. Туморът се отстранява, ако притиска жизненоважните органи и значително влошава състоянието на пациента. При възможност се използва щадяща радиохирургия, операцията се извършва и лапароскопски.

Химиотерапия

Протоколи за лечение на пациенти с Ходжкинов лимфом при първоначално откриване на заболяването:

MOPP (мустарген, винкристин,прокарбазин, преднизон)
ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин)
Stanford V (мустарген, доксорубицин, винкристин, етопозид, преднизолон)
BEACOPP (циклофосфамид, етопозид, прокарбазин, преднизолон, винкристин)

В приблизително 20-30% от случаите не може да се постигне дългосрочна ремисия на лимфома на Ходжкин след първия курс. За повторно лечение на заболяването в Израел се използват следните терапевтични схеми (дози са по-високи от стандартните):

ICE (ифосфамид, карбоплатин, етопозид)
DHAP (цитарабин, цисплатин, дексаметазон)
ESHAP (етопозид, метилпреднизолон, цисплатин, цитарабин)

В стадий III-IV на лимфома на Ходжкин, считан преди това за нелечим, се използва ефективното лекарство brentuximab vedotin. Това е комбинация от моноклонални (миши) антитела и лекарство. Лекарите в Израел вече са натрупали опит в лечението на болести с това средство.

Лъчетерапия

В началните етапи на заболяването лъчевата терапия в Израел се използва като самостоятелно лечение на пациентите, след което се комбинира. Има такива видове лъчетерапия за лимфом на Ходжкин:

IFRT - лъчите засягат цялата област
ISRT - облъчването обхваща областта на лимфния възел преди и след химиотерапията, както и 1,5 cm здрава тъкан
INRT - зоната на лимфния възел е включена преди и след химиотерапия с улавяне на 1 cm от здрава област

Сега за лечение на лимфом на Ходжкин в Израел се използват последните два вида, тъй като първата процедура има изразени странични ефекти.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечение на лимфома на Ходжкин, което е в клинични изпитвания. Тя е назначена прирецидиви, при пациенти, които реагират слабо на стандартна терапия или с висока вероятност от развитие на усложнения.

За лечение на лимфогрануломатоза се използва следната имунотерапия:

Трансплантация на донорски или собствени стволови клетки на пациента
CAR терапия на лимфом. Включва in vitro модификация на собствените Т-лимфоцити, за да се увеличи способността им да се борят с туморните антигени.
Моноклонални антитела

Методи и ползи от лечението на лимфома на Ходжкин в Израел

Преди да започнете лечение на лимфом в Израел, се извършва задълбочена диагностика. Ако е необходимо, опитен хистолог проверява отново биопсията, взета в родната страна на пациента. За точно определяне на местоположението и размера на засегнатите лимфни възли се прави PET. Тази процедура контролира и лечението на лимфома.

В Израел са избрани протоколите за лечение на лимфогрануломатоза ABVD и BEACOPP, те дават най-добри резултати. Облъчване като ISRT и INRT се използва за намаляване на броя на страничните ефекти.

Когато лимфомът на Ходжкин се повтори, пациентите се подлагат на трансплантация на костен мозък. Ако е противопоказано, както и при етапи III и IV на заболяването, се свързва лекарството брентуксимаб ведотин с моноклонални антитела. Израелските клиники за лечение на лимфома на Ходжкин използват много иновативни технологии.

Основните предимства на лечението на лимфома на Ходжкин в Израел:

Опитни клиницисти.
Използване на нови лекарства за лечение на лимфома
Проследяване на усложненията при пациентите и навременната им корекция.
Високотехнологично оборудване и лаборатория за диагностика на заболяването.
Разумна ценова политика
Оптимални болнични условия