Лечение на мъжко безплодие с тестостерон
Зависи от причината за хипогонадизма и целта на лечението с тестостерон. По-често възстановяването на нивата на тестостерон се извършва за лечение на мъжко безплодие и субфертилитет, отколкото еректилна дисфункция, андропауза или други симптоми на хипоандрогенизъм.
При мъжете, които се опитват да подобрят или запазят плодовитостта, лечението на безплодието зависи от това дали страдат от първичен или вторичен хипогонадизъм.
Лечение на вторичен хипогонадизъм
При вторичен хипогонадизъм (хипогонадотропен хипогонадизъм) нивата на тестостерон могат да бъдат възстановени чрез заместване на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) или гонадотропини. Нивата на GnRH трябва да бъдат възстановени с GnRH помпа като малък болус хормон на всеки 2 часа.
Алтернативен начин е заместване на LH под формата на човешки хорион гонадотропин (hCG) -75 IU мускулно 3 пъти седмично, и фоликулостимулиращ хормон (FSH) под формата на човешки менопаузен гонадотропин (hMG) или някой от съвременните рекомбинантни лекарства - 1500 IU мускулно 3 пъти седмично.
Индукцията на сперматогенезата изисква прилагането и на двата гонадотропина. Когато сперматогенезата се възстанови, тя може да се поддържа само с hCG.
Лечение на първичен хипогонадизъм
При първичен хипогонадизъм, като синдром на Klinefelter, нивата на FSH и LH вече са повишени и има малък резерв от клетки на Leydig. Тестисите са малки и твърди и обикновено липсва сперматогенеза. Такива мъже обикновено се считат за стерилни и следователно терапията с тестостерон е насочена единствено към лечение на хипогонадизъм и предотвратяване на по-късните последици от андрогенния дефицит, включително остеопороза, анемия, мускулна слабост и импотентност.
Приемливите форми на възстановяване са инжекциите(тестостерон ципионат или енантат, 200 mg на всеки 2 седмици), превръзки с androderm или androgel (5-10 g дневно).
Кога не трябва да се лекува тестостерон
Съвсем наскоро мъже с немозаичен синдром на Клайнфелтер са постигнали зачеване чрез ин витро оплождане, използвайки сперма, извлечена от тестисите. На такива мъже не трябва да се дава тестостерон, тъй като той инхибира сперматогенезата. Когато се опитвате да забременеете, за предпочитане е да спрете екзогенния тестостерон или да използвате алтернатива, като ароматазен инхибитор, който повишава нивата на тестостерон чрез инхибиране на превръщането на тестостерона в естрадиол.
Лечение на мъжко безплодие с нормални нива на тестостерон
Как да възстановим нивата на тестостерон при безплодни мъже с ниски нормални нива на тестостерон?
При пациенти с идиопатичен хипогонадизъм, леко намалени или ниски нормални нива на тестостерон и нормални нива на естрадиол, кломифен цитрат има положителен ефект. Той блокира естрогенните рецептори. На ниво хипофиза този блок води до увеличаване на производството на FSH и LH, които повишават секрецията на тестостерон в тестисите и оптимизират производството на сперма.
При мъже с умерен хипогонадизъм, ако нивото на естрадиол (E2) е повишено и нивото на тестостерон (T) е ниско (съотношение T / E2
Контрол на лечението с тестостерон
Какви биохимични параметри трябва да се проследяват, докато пациентът получава заместителна терапия с тестостерон?
Тъй като тестостеронът се метаболизира от черния дроб, трябва да се проведат изследвания на неговата функция. Тестостеронът също може да причини гранулоцитоза, така че трябва да се направи пълна кръвна картина. Ако индикацията за заместителна терапия е ниско нивонива на тестостерон или необичайно съотношение на тестостерон към естрадиол, стойностите на тези хормони също трябва да се проверяват периодично. При мъже на възраст над 40 години трябва да се определи и нивото на простатно-специфичния антиген.
"Лечение на мъжко безплодие с тестостерон" и други статии от раздела Андрология