Лечение на надбъбречен аденом, диагностика, операция за отстраняване на надбъбречен аденом
Надбъбречните тумори често се откриват случайно. В този случай се нарича "инциденталома" (от думата инцидентен - случаен). Според световната статистика всеки десети човек на Земята има инциденталоми. Има много разновидности на случайни, в зависимост от тяхната структура. Въпреки това, за да се изясни какъв вид тумор е: действителният аденом, феохромоцитом, липома, киста, хемангиом, тератом, неврофиброма, саркома, рак на надбъбречната жлеза или други, е възможно само с подробно пълно изследване. Препоръчително е такъв преглед да се извърши в ендокринологичния център, където има подходящо оборудване и опитни лекари.
Ако по време на изследването не се открият признаци на злокачествен тумор, тогава е законно да се нарече такъв тумор надбъбречен аденом. Хормонално аденомите могат да бъдат активни (срещат се по-рядко) и неактивни (98% от тях). Някои от тях произвеждат кортизол - те се наричат кортикостероми, други произвеждат алдостерон-алдостероми; а някои произвеждат мъжки полови хормони андрогени - това са андростероми.
Симптоми на аденом
Доста голямо разпространение на тумори на надбъбречните жлези в човешката популация. И често случайното им откриване показва, че симптомите на това заболяване са редки. По правило размерът на надбъбречните тумори не е голям и за да повлияе на околните тъкани, притискайки ги, размерът на тумора трябва да надвишава 10 см, което е изключително рядко. В допълнение, само хормонално активните аденоми имат различни симптоми и има само 2% от тях. Докато хормонално неактивенне се проявяват клинично и се откриват неочаквано при ултразвук или компютърна томография.
Нека анализираме симптомите на хормонално активни тумори.
В зависимост от това кой хормон произвежда туморът, се появяват съответните симптоми.
Клиника кортикостерон
Този вариант на аденом е по-често при жени на възраст 20-40 години. Значителното производство на кортизол от тумора (хиперкортицизъм) води до развитие на "синдрома на Иценко-Кушинг" при пациента. Хиперкортизолизмът при повечето пациенти се проявява със затлъстяване, което има специфични характеристики: мазнините се отлагат по лицето, шията и гърдите. Характерно е закръглено лице, кожата става по-тънка, а подкожната мазнина изчезва на гърба на ръката. Мускулите на задните части, раменете, краката стават слаби, тъй като мускулите атрофират. Трудно е човек да се движи, да става. Възможна е поява на херния, тъй като настъпва и атрофия на мускулите на коремната стена; се отбелязва "жабешко коремче". По кожата на корема, млечните жлези, ханша и раменете се появяват характерни лилаво-червени стрии, които се наричат стрии. Остеопорозата се образува поради факта, че костите губят минерални соли от структурата си, наблюдават се фрактури и намаляване на височината на телата на прешлените. Има фрактури на тазобедрената става. Стероидният захарен диабет се среща при един на всеки 10 пациенти. Такъв диабет обикновено се компенсира с диета и антидиабетни хапчета. При жените се появява прекомерно окосмяване, менструалният цикъл е нарушен. Психиката на пациентите страда - възникват депресивни реакции.
Симптоми на алдостерома
Тъй като този тумор произвежда алдостерон, се развива състояние, наречено "първичен хипералдостеронизъм", друго име е "синдром на Кон".
Алдостерома - доброкачествен тумор, не по-голям от 3 см.типичен симптом за това заболяване е повишаването на кръвното налягане. Патогенетичният механизъм е свързан с факта, че излишъкът от алдостерон, засягащ клетките на дисталните тубули на бъбреците, повишава реабсорбцията на натриеви йони, като по този начин увеличава количеството му в тялото на пациента. Излишното количество натрий води до задържане на течности, а следствието от това е увеличаване на обема на циркулиращата кръв и съответно кръвното налягане. Натриево-калиевият метаболизъм се регулира фино на нивото на бъбречните тубули: алдостеронът, активирайки реабсорбцията на натрий в бъбреците, в замяна на това увеличава отделянето на калий в урината. Така друг важен симптом на този хормонално активен тумор е хипокалиемията (намаляване на калия в кръвта). Това води до слабост, лошо представяне, крампи и болки в мускулите.
Ако туморът произвеждаандростерон - мъжкия полов хормон, той се нарича андростерома. При мъжете този тумор се открива късно, тъй като симптомите му не се забелязват. При жените се наблюдават симптоми на вирилизация - гласът става по-груб, космите по лицето и брадичката започват да растат, увеличава се мускулната маса; млечните жлези, напротив, намаляват, но клиторът се увеличава. Цикълът на менструацията е нарушен.
Алгоритъм за диагностика на надбъбречен аденом
Ако се открие надбъбречен тумор, първият въпрос, на който трябва да се отговори, е „доброкачествен аденом ли е или адренокортикален рак?“
Вторият въпрос е: „има ли или няма хормонална активност?“
Тук е полезен скенерът. Важно е да се използва мултиспирален томограф, който прави поне 64 среза. Изследването на надбъбречните жлези се извършва с интравенозен контраст. В резултат на изследването е необходимо да се получиразмера на тумора, определете неговата плътност. Незлокачественият аденом има ниска плътност, контурите са ясно видими, размерът не е голям, обикновено около 3 см, понякога по-голям. На втория етап, след въвеждането на контрастно вещество, туморът се изследва във венозна или артериална фаза, за да се определи скоростта на натрупване и измиване на контраста, което се случва бързо и напълно при доброкачествен тумор.
Понякога магнитният резонанс може да се използва за изясняване на диагностичните въпроси, но по-рядко от КТ.
Ако задачата е да се установи дали надбъбречната жлеза е засегната от метастаза на тумор, развил се от друг орган, се прави биопсия на надбъбречната жлеза. Методът обаче е травматичен и се използва рядко.
Лабораторните изследвания са от голяма диагностична стойност за хормонално активни тумори.
Нивото на кортизола, както и на адренокортикотропния хормон (ACTH) в кръвта варира през деня, не може да се използва за недвусмислено определяне на работата на надбъбречните жлези. Ноопределянето на кортизол в дневната урина дава представа за основната им функция.
Малък тест с дексаметазон разкрива дори неясни прояви на хормонални нарушения при синдрома на Иценко-Кушинг. Тестът се провежда в рамките на един ден. Първо се определя нивото на кортизол в кръвта на пациента. На 24 часа на същия ден се приема 1 mg дексаметазон. На следващата сутрин отново се определя кортизолът в кръвта. Нормален показател (положителен тест) е намаляване на кортизола 2 или повече пъти. Ако това не се случи (отрицателен тест), тогава туморът произвежда кортизол сам и този процес не се контролира от тялото.
Важно при диференциалната диагноза между синдрома и болестта на Иценко-Кушинг еголям тест с дексаметазон. Извършва се по същата схема като малкия, но дозата на дексаметазон не е 1 mg, а 8 mg. При наличие на кортизолпродуциращ тумор на надбъбречните жлези тестът ще бъде отрицателен, а при болестта на Иценко-Кушинг (аденом на хипофизата) ще бъде положителен - кортизолът ще намалее 2 или повече пъти.
Пациентите с надбъбречен аденом също трябва да бъдат изследвани в кръвтахромогранин А, калцитонин, паратироиден хормон, кръвни йони, адренокортикотропен хормон, алдостерон и ренин.
Как да се лекува аденом на надбъбречната жлеза?
Нехормонален и доброкачествен аденом с малък размер трябва да се наблюдава поне веднъж годишно. Лекарят контролира размера на тумора според CT без контрастно усилване, кортизол и някои други кръвни параметри. Ако няма динамика, тогава лечението не е необходимо. Този вариант на аденома е най-често срещаният.
Показания за отстраняване на аденом:
1. Размерът на тумора е повече от 4 см.
2. Установена хормонална активност на тумора.
Отстраняването на тумор на надбъбречните жлези в момента е възможно с щадящи и ниско травматични методи. Такъв подход е възможен само в специализирана институция, където подобни операции се извършват на поток. Съвременното разбиране на хирургията показва, че хирургът майсторски владее технологията за извършване на определен вид операция в случай, че извършва най-малко 100 операции годишно от този профил. Това е опитът, който гарантира високото качество на работата на хирурга.
Преди няколко години отвореният метод на надбъбречната хирургия беше единственият метод за хирургично лечение и сега е познат на много хирурзи. В този случай се прави голям разрез от 20-30 см, пресичат се мускулите на коремната стена, гръдната стена и диафрагмата. Силна травма, дългапериод на рехабилитация, редица усложнения са характерни за такъв достъп до надбъбречната жлеза.
По-късно се появи лапароскопски метод на операция на надбъбречните жлези, който е по-малко травматичен. Достъпът е през коремната стена чрез 2-3 пункции. При този метод перитонеума се наранява, което може да доведе до развитие на сраствания в него. Освен това се инжектира въглероден диоксид, който е необходим за създаване на пространство, за да се образува достъп до надбъбречната жлеза през коремната кухина. В резултат на това обемът на гръдната кухина може да намалее поради издигането на диафрагмата и да намали жизнения капацитет на белите дробове, което е трудно да се понася от пациенти със сърдечно-съдови и белодробни патологии. Лапароскопският метод е противопоказан при претърпели коремни операции и има риск от сраствания.
Функционалното подразделение на нашия център - Северозападният ендокринологичен център, от няколко години е на първо място в България по брой операции на надбъбречните жлези. Извършват се над 200 интервенции годишно, обикновено с лумбален достъп. Престоят в болницата не надвишава 3-4 дни.
Повечето операции на надбъбречните жлези за жителите на България се извършват по федерални квоти (безплатни за пациента). Операциите могат да се извършват срещу заплащане за желаещи и жители на други страни.
За да се лекувате в Центъра е необходимо да получите консултация от нашия ендокринолог. При направление от поликлиниката по местоживеене консултацията е безплатна (по задължителна медицинска застраховка). Пациентът трябва да дойде на консултацията с всички налични медицински изследвания.
Ако е необходимо задълбочено изследване, лекарят по време на консултацията може да предложи на пациента хоспитализация за 2-4 дни, за да се изясни диагнозата и да се определииндикации за хирургично лечение. В този случай прегледът се извършва в рамките на задължителната медицинска застраховка (безплатно за пациента).
Записване за консултация със специалисти на Северозападния ендокринологичен център се извършва на телефон: 8 (812) 676 2525, за региони 8 800 250 30 32 или попълнете формата по-долу:
Полетата отбелязани с * са задължителни.