Лечение на псориазис със съвременни методи
Използването на ултравиолетови лъчи осигурява отлични резултати с равномерна пигментация на кожата, удължаване на времето на ремисия. Фототерапията се използва от немски специалисти като начална терапия при умерен и тежък псориазис, особено при широко разпространен процес. Фототерапията се провежда като монотерапия или в комбинация с медикаменти. В зависимост от тежестта на заболяването, неговия стадий, възрастта на пациента могат да се използват:
- UVB - терапия (средно вълнова ултравиолетова терапия). Методите на UVB терапията включват селективна фототерапия с дължина на вълната 280-320 nm и призната за най-ефективна теснолентова средновълнова ултравиолетова терапия с дължина на вълната 311 nm. Тези методи не изискват използването на фотосенсибилизатори (лекарства, които повишават чувствителността на кожата към радиация) и могат да се използват при деца
- PUVA терапията или фотохимиотерапията е комбинация от ултравиолетово лъчение с дълга дължина на вълната и фотосенсибилизатор, който се приема през устата или се прилага върху кожата преди облъчването. PUVA терапията се предписва при пациенти с тежки и резистентни форми на псориазис.
- PUVA - бани - един от съвременните методи за лечение на пациенти, който се състои в използването на вани с воден разтвор на фотосенсибилизатори споследващо облъчване с дълговълнова ултравиолетова светлина. Позволява ви да избегнете странични ефекти, които възникват при приемане на фотосенсибилизиращи лекарства перорално или външно.
- Ексимерна ултравиолетова терапия - лечение с монохроматично ултравиолетово лъчение с дължина на вълната 308 nm. Дава възможност за локално въздействие върху всяко патологично огнище, както и за лечение на труднодостъпни зони на тялото. Позволява ви да облъчвате огнищата на псориазис, без да засягате околната здрава кожа, и по този начин елиминирате риска от отрицателни ефекти на ултравиолетовите лъчи (канцерогенни и потенциращи фотостареене) върху области на тялото, които са свободни от обриви.
- Re-PUVA терапия - комбинация от синтетични ретиноиди с PUVA терапия. Позволява ви значително да увеличите ефективността на лечението, да намалите броя на сесиите на облъчване и общата доза.
- Psorisol Blue light system е дълговълнова ултравиолетова светлина във високи дози, която се използва ефективно при лечението на възпалителни кожни заболявания. Светлинната терапия със системата Blue light се прилага при най-тежките кожни заболявания, при които има непоносимост към традиционното ултравиолетово лъчение.
Системната терапия помага при обострени форми на псориазис
Основните показания за системна терапия на псориазис са умерени и тежки форми на псориазис (повече от 10% от площта на кожните лезии и стойността на индекса PASI> 10), атипични форми, форми на заболяването, рефрактерни на други видове лечение. Традиционните средства за системна терапия на псориазис са:
- циклоспорин А,
- метотрексат,
- ароматни ретиноиди.
Циклоспорин се използва от немски лекари катоначална терапия на умерен и тежък псориазис, при който външната стероидна и фототерапия се оказват неефективни. Циклоспорин се използва според показанията и за дългосрочна поддържаща терапия (не повече от 2 години) с очаквано намаляване на клиничната му ефикасност и повишаване на нефротоксичността. За такива случаи се препоръчва комбинация с външни аналози на витамин D3.
Метотрексат е признат от немските лекари като ефективно средство за лечение на умерен до тежък псориазис, но употребата на метотрексат е ограничена поради множество странични ефекти. Поради бавното развитие на клиничния ефект метотрексат рядко се използва като начална терапия.
Германските дерматолози са на мнение, че ниските дози синтетичниретиноиди са неефективни, но с увеличаване на дозите те имат изразени странични ефекти под формата на суха кожа и лигавици. В допълнение, доказаният риск от тератогенност ограничава употребата на ретиноиди при жени в детеродна възраст. Поради това ретиноидите не се използват като монотерапия, а се използват в комбинация с PUVA терапия (re-PUVA). При липса на противопоказания, пациенти с тежки, изключително устойчиви на лечение, склонни към чести рецидиви форми на заболяването могат да бъдат предписани препарати от фумарова киселина.
Лечение с фумарати
В значителен процент от случаите приемът на фумарати е съпроводен с нежелани странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт, бъбреците и нервната система. Въпреки това проф. Волфрам Щери, генерален секретар на Германското дерматологично дружество и ръководител на отдела по дерматология в клиниката Charite към Берлинския университет, казва:Лекарствата на базата на фумарова киселина са ненадминати по нежелани реакции, особено ако имаме предвид лечението на псориазис в тежки и умерени форми.
Предписвайте препарати на фумарова киселина в индивидуално избрани дози, продължителността на курса не трябва да надвишава 6 месеца. По време на лечението е необходимо редовно лабораторно проследяване на кръвта, урината и редица биохимични показатели. Едновременното лечение с ретиноиди, циклоспорин, метотрексат, псорален и други имуносупресивни, цитостатични и потенциално нефротоксични лекарства е противопоказано. Всички класически лекарства са неселективни, имат имуносупресивен ефект върху целия организъм.
Целева терапия
През последните години, благодарение на значителния напредък в разбирането на механизмите на развитие на имунните заболявания, е създаден иновативен клас лекарства, които имат тясно насочен ефект върху ключовите звена във възпалителната верига. Най-новите високоефективни лекарства с целенасочено (насочено) действие са създадени с помощта на биотехнологии, методи на генно инженерство и са моноклонални антитела с анти-Т-клетъчна и анти-цитокинова ориентация. Те включват:
- базиликсимаб (симулект),
- алефасепт,
- тимодепресин,
- антитела срещу тумор некротизиращ фактор-алфа инфликсимаб и адалимумаб,
- химерно лекарство етанеосепт,
- антицитокиновото лекарство устекинумаб.
Създаването на тези биологични препарати (биологични агенти) е научен пробив в системната терапия на автоимунни възпалителни заболявания, които включват и псориазис.
Биопрепарати в услуга на немски специалисти
Биологичните продукти показват високаефективност, може да прекъсне развитието на всички клинични прояви на заболяването, включително увреждане на ставите. Използването на биологични агенти за лечение на имунна патология се нарича биологична терапия. Най-проучваният представител на тази група лекарства еinfliximab (remicade), позициониран от немските дерматолози като най-ефективното лекарство за лечение на псориазис. Повече от една четвърт (26%) от пациентите, приемащи инфликсимаб, достигат PASI 100, т.е. пълно почистване на кожата от псориатични обриви.
Германски специалисти използват инфликсимаб като начална терапия при умерен и тежък кожен псориазис, артропатичен псориазис и други форми на заболяването, които са рефрактерни на други видове антипсориатична терапия. Биологичната терапия, която съчетава висока ефективност и лекота на използване, позволява на много пациенти да постигнат устойчива ремисия и да живеят пълноценен живот, но нейното използване има своите ограничения. Те включват по-специално наличието на активна или латентна инфекция, туберкулоза, неоплазми, бременност. Необходимо е внимателно да се прецени съотношението риск / полза от приема на биологични средства при пациенти със сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване, при пациенти с предразположение или висок риск от развитие на лимфоми и други неоплазми. Провеждането на биологична терапия изисква висока квалификация от лекаря.