Лечение на синдрома на канала на Guyon (синдром на карпалния тунел, синдром на карпалния тунел, синдром на карпалния тунел)
Причини за заболяването
Китката е областта, където се срещат радиусът и лакътната кост (кости на предмишницата) и осемте кости на ръката (малки кости на дланта). През карпалния тунел, иначе се нарича тунел, сухожилията на мускулите на ръката преминават средния нерв. Този нерв е отговорен за усещането на повърхността на палеца, показалеца, средния пръст, безименния пръст от страната на дланта и гърба на върховете на тези пръсти, а също така инервира мускулите, които осигуряват движението на палеца, показалеца и средния пръст. Синдромът на карпалния тунел се развива, когато средният нерв в канала е компресиран (прищипан), което причинява нарушение на чувствителността и движенията на пръстите и ръцете.
Синдромът на карпалния тунел е най-често срещан при по-възрастните жени.
Причините за прищипване могат да бъдат различни – от подуване на сухожилията, преминаващи в близост до нерва, до подуване на самия нерв. Те имат същия резултат - нарушение на кръвообращението и следователно храненето на тъканите и процеса на отделяне на метаболитни продукти, което допълнително увеличава подуването и компресията на нерва.
Това заболяване се счита за професионално при работници, извършващи монотонни флексионно-удължаващи движения на ръката (например при сглобяване на машини). Също така от това заболяване страдат преводачи на жестомимичен език и състезатели на мотоциклети, пианисти, както и боулинг, барабанисти и често опитни артисти.
Синдромът на тунела много често е резултат от продължителен натиск от работни инструменти, като вибриращи инструменти, отвертки, клещи, и следователно се среща по-често при определени професии (градинари, дърворезбари, шивачи, цигулари, хора, работещи свъзвратен чук). Понякога синдромът се развива след използване на бастун или патерица.
Широко разпространено е мнението, че продължителната ежедневна работа с компютър, която изисква постоянно използване на клавиатурата, е рисков фактор за развитие на синдром на карпалния тунел. Има проучване, при което синдром на карпалния тунел е открит при всеки шести прегледан човек, работещ на компютър. Потребителите с изпъната китка на 20° или повече спрямо предмишницата са изложени на по-голям риск при използване на клавиатурата. В същото време други научни изследвания сочат липсата на значителни разлики в честотата на този синдром в групата на постоянно работещите с клавиатурата в сравнение с общата популация.
Постоянният натиск върху дланта на ръката също може да причини симптоми. Това се случва при велосипедисти и щангисти поради натиска, генериран от движенията за захващане.
Патологичните фактори, които могат да причинят компресия, включват също увеличени лимфни ганглии, фрактури, артроза, артрит, аневризма на улнарната артерия, тумори и анатомични образувания около канала на Guyon, наследственост, системни заболявания като захарен диабет, чернодробно заболяване, затлъстяване, ревматоиден артрит и др., алкохол.
Симптоми и ход на заболяването
Първо, в областта на китката, а може и в дланите и пръстите, едновременно се появяват неприятни усещания. С течение на времето пръстите (палец, показалец, среден) и цялата ръка отслабват, има усещане за подуване, болка и тежест, изтръпване и изтръпване. Освен това болката и изтръпването са особено обезпокоителни през нощта, тъй като човек не може да контролира позицията на ръката си, когато спи, и поради това сънят също е нарушен.
Най-добротообществени клиники в Израел
Медицински център Сураски (болница Ихилов)
Медицински център Рамбам
Медицински център Хаим Шеба (клиника Шеба, болница Тел Хашомер)
Клиника Asaf Ha Rofé
Медицински център Мисгав Ладак
Медицински център Хорев
Най-добрите частни клиники в Израел
Медицински център Assuta (клиника Assuta)
Медицински център Ein Kerem Hadassah (болница Hadassah)
Медицински център Suns Laniado (болница Laniado)
Медицински център Shaare Zedek (болница Shaare Zedek)
Болница Елисей
Медицински център Бейт Хайди
Лечение на заболяването
Когато ръката започне сериозно да ви безпокои, опитайте се да си помогнете сами: близо до лакътя, на мястото на прикрепване на мускула, напипайте малка индурация на предмишницата (обикновено е 1,5-2 см от лакътната става) и я масажирайте. В същото време трябва да почувствате изтръпване на пръстите на омесената ръка. Трябва бързо да премине, а с него - дискомфорт и болка. Ако те продължават, това означава, че проблемът не е възникнал внезапно и за дълго време е необходимо да се свържете със специалист (невролог), който ще осигури "линейка" - направете инжекция, която облекчава острата болка, и ще предпише цялостно лечение.
Преди няколко години в 80% от случаите беше възможно да се отървете от синдрома на компютърната мишка (тунелен синдром) само с помощта на операция за дисекция на напречния лигамент на китката. Днес лекарите, а следователно и пациентите, имат много по-голям избор от методи на лечение, предпочитат се консервативните, хирургията се прибягва само в трудни случаи, когато консервативнитетерапията не работи.
При лечението на този синдром се използва лекарствена терапия (нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, хормонални лекарства, средства за подобряване на кръвообращението), блокади - инжекции на кортикостероиди в карпалния тунел, акупунктура, масаж, мануална терапия, лечебна гимнастика. Физиотерапията помага да се отървете от синдрома. Разбира се, не е възможно да се излекува тунелният синдром с правилното хранене, но е от голямо значение за осигуряването на тялото с всички жизненоважни витамини и микроелементи, което повишава ефективността на лечението и възстановяването на работоспособността е по-бързо.
Необходимо е да се направят промени в дейността, която причинява появата на симптомите или да се спре, ако е възможно. Избягвайте повтарящи се движения на ръцете, силни движения на хващане, опиране на дланта върху твърда повърхност или извършване на работа, която изисква огъване или извиване на китката.
Ако диагнозата се постави рано, тогава ограничаването на активността може да помогне. Пациентите могат да бъдат посъветвани да използват фиксатори (ортези, шини) през нощта или през деня, за да се намали травмата. Ортезата за китка понякога облекчава симптомите в ранните стадии на синдрома на канала на Guyon. Държи китката в покой (без извиване назад или накланяне) и помага за облекчаване на усещането за изтръпване и болка, които се появяват през нощта, не позволява на ръката да се огъва по време на сън. Ортезата за китка може да се носи и през целия ден, за да облекчи симптомите и да поддържа тъканите в канала в покой. Зареждане на формуляра. " data-toggle="modal" data-form- >Кажи ми цени
В случай на неуспех на консервативните мерки се извършва хирургично лечение, насочено към реконструкция на канала.(тунел), за да освободите нерва от компресия. Хирургията за облекчаване на натиска върху лакътния нерв може да се извърши с помощта на обща или локална анестезия, която блокира нервите, разположени само в определена част от тялото. За това се използва инжекция с лекарство - лидокаин.
След анестезията се прави малък разрез на дланта на ръката през точката, където нервът преминава през канала. Разрезът позволява на хирурга да види лигамента, който пресича върха на лакътния нерв. Този лигамент образува свод над горната част на канала на Guyon. Виждайки този лигамент, хирургът го отрязва със скалпел или ножица.
Необходимо е операцията да се извърши внимателно, за да не се нарани лакътният нерв. След прерязване на лигамента, налягането, действащо върху улнарния нерв, намалява. Хирургът зашива само кожата, оставяйки свободните краища на лигамента незашити. Свободните краища остават разделени, намалявайки натиска върху лакътния нерв. С течение на времето пространството между двата края на лигамента се запълва с белези. Тази операция обикновено се извършва амбулаторно, което означава, че ще можете да напуснете болницата още същия ден. Операцията води до пълно възстановяване на нерва. Чувствителността се връща толкова по-бързо, колкото по-малко е увреждането на нервите, т.е. колкото по-скоро се съгласите с операцията. Състоянието може да се подобри в рамките на шест месеца след операцията. По време на фазата на възстановяване на нервите може да има необичайни нощни усещания в предмишницата и ръката, понякога може да се появи лека болка. За да се изключат всички рискови фактори, преди операцията ще бъдете подробно прегледани от лекуващия лекар.
След операцията е важно да запомните други мерки, които трябва да се предприемат за постигане на пълно възстановяване (предотвратяване на рецидиви): промени в двигателните стереотипи,използването на устройства, които предпазват от стрес (ортези, шини, превръзки), изпълнението на специални упражнения.
Синдромът на Guyon е синдром, който не ви позволява да работите и почивате нормално и ако не се лекува навреме, води до пълна загуба на движение и усещане в ръката, като резултат - инвалидност и преход към инвалидност.
Без операция, ако заболяването прогресира, можете напълно да загубите чувствителността на пръстите, постепенно ще се развие слабост в ръката, пръстите може да не се огънат изобщо. Зареждане на формуляра. " data-toggle="modal" data-form- >Заявка за цена
Диагностика на заболяването
Диагнозата се поставя чрез преглед на пациента от невролог. Диагнозата на синдрома на канала на Guyon започва с задълбочено събиране на анамнеза. Ако физическият преглед не успее да идентифицира мястото на компресия на нерва, ще се препоръчат изследвания с електрическа стимулация.
Скоростта на нервната проводимост е тест, който измерва скоростта на импулсите, преминаващи през нерва. Вашият лекар може да препоръча този тест, за да определи точно заболяването. Може да са необходими допълнителни изследвания за изследване на функцията на нерва.
Тестът за скорост на нервната проводимост понякога се комбинира с електромиография (ЕМГ), която може да се използва за определяне на степента на увреждане на мускулите на предмишницата. Ако тестът разкрие проблем с мускулите, той може да е причинен от нарушена функция на нерва към мускулите. Това изследване ни позволява да разграничим синдрома на Guyon от лакътния синдром.
Ако симптомите се появят след нараняване на китката, може да е необходима рентгенова снимка, за да се види дали костта е счупена или изместена.
Разликата между синдрома на канала на Guyon и синдрома на кубиталния каналпоказва, че при засягане на нерв в ръката се появява болка в хипотенарната област и основата на ръката, както и засилване и ирадиация в дистална посока по време на провокативни тестове. Нарушенията на чувствителността в този случай заемат само палмарната повърхност на IV-V пръстите. В задната част на ръката чувствителността не се нарушава, тъй като се осигурява от дорзалния клон на лакътния нерв, който се простира от главния ствол на нивото на дисталната трета на предмишницата.
При диференциална диагноза с радикуларен синдром (C8) трябва да се има предвид, че парестезии и нарушения на чувствителността могат да се появят и по лакътния ръб на ръката. Възможни са пареза и хипотрофия на хипотенарните мускули. Но при радикуларен синдром C8 зоната на чувствителни нарушения е много по-голяма, отколкото при канала на Guyon, и няма хипотрофия и пареза на междукостните мускули.