Лечение на тетанус, Лабораторна диагностика - Тетанична инфекция
Пациентът подлежи на незабавна хоспитализация. Лечението се провежда в специализирани антитетанични центрове. Преди транспортиране се прилага антипсихотична смес със следния състав: 2,5% разтвор на хлорпромазин (невролептик, намалява спонтанната двигателна активност и отпуска скелетната мускулатура) - 2 ml, 2% разтвор на пантопон (аналгетик и хипнотик) - 1 ml, 2% разтвор на дифенхидрамин (антихистамин, отпуска гладката мускулатура) - 2 ml, 0,05% разтвор скополамин (намалява двигателната активност, има хипнотичен ефект) - 0,5 ml. След 30 минути се инжектират мускулно 5-10 ml 10% разтвор на хексенал или тиопентал (хипнотичен, наркотичен).
Лечението включва:
- Борбата срещу патогена в първичния фокус на инфекцията (отваряне, дебридман и аерация на раната)
- Неутрализиране на тетаничен токсин чрез въвеждане на антитетаничен серум: през първите 2-3 дни антитетаничният серум се инжектира интрамускулно при 100 000-150 000 IU (за предпочитане антитетаничен гама-глобулин). Невролептичната смес се прилага 3-4 пъти на ден.
- Антиконвулсивно лечение (пълна мускулна релаксация). Също така, за намаляване на гърчовете, хлоралхидратът (аналгетик, хипнотик) се предписва в клизми (50-150 ml 3-5% разтвор).
- Поддържане на жизнените функции на организма (изкуствена вентилация на белите дробове, контрол на сърдечната дейност).
- Профилактика и лечение на усложнения (борба срещу съпътстващи инфекции, тромбоза, предотвратяване на механични увреждания по време на конвулсии).
- Пълноценно хранене и грижа, корекция на водно-електролитния баланс, киселинно-алкалния баланс.
Пациентът се поставя в отделна затъмнена стая, където възможността за излагане на външни стимули (шум, светлина и др.)д.). Изградено е денонощно медицинско наблюдение (пост). Пациентът не трябва да напуска леглото.
Храненето на пациентите в разгара на заболяването е много трудно, тъй като силното мускулно напрежение пречи на въвеждането на храна през сонда и интравенозно. Препоръчително е да се ядат течни храни (мляко, бульон и др.). Обилно питие. Срокът на лечение в болницата е от 1 до 3 месеца.
Лабораторна диагностика
Бактериологично изследване - изследва се материалът, взет от раната:
- тампони, поставени в раната по време на превръзката,
- превръзка, съдържаща секрет от раната,
- при тетанус след раждане или аборт се взема за изследване секрет от влагалището и матката,
- ако се подозира тетанус при новородено, изхвърлянето от пъпната връв се подлага на изследване,
- при оглед на труп се взема материал и от раната, ако има такава, от различни възпалителни огнища и стари белези.
В някои случаи тетанусът е генерализация на инфекцията, като патогенът може да се открие във вътрешните органи. Затова за изследване от трупа се взема кръв, парченца черен дроб и далак. За откриване на тетаничен токсин в култури се използват RNHA и биологична реакция за неутрализиране на токсина с антитоксин от стандартен тетаничен токсоиден серум върху бели мишки.
Откриване на тетаничен токсин: тестовият материал се смила в стерилен хаван, добавя се двоен обем физиологичен разтвор. Част от материала се инокулира в 2 флакона с течна хранителна среда. За изследване на реакцията на неутрализация върху животни, екстрактът от изследвания материал се прилага интрамускулно на 2 мишки по 0,5 ml от екстракта и на две мишки в същите дози с тетаничен токсоид. В зависимост от количеството на токсина, симптомитететанус при животни се развиват на първия или втория ден. Животните, третирани с тетаничен токсин, не развиват симптоми, което показва наличието на тетаничен токсин в тестовия материал.
Едновременно със задаване на реакцията на неутрализация смленият материал се инокулира в 2 флакона или 2 епруветки с хранителна среда под слой вазелиново масло. Причинителят на тетанус е строг анаероб и е много чувствителен към кислород. Микробът се развива добре в дълбочина на течна хранителна среда в присъствието на глюкоза, части от черния дроб или мускулите (среда на Kitt-Tarozzi). За култивиране на тетаничен бацил се използва бульон на Мартин (месен пептон с добавяне на глюкоза, алкализиран с разтвор на сода), среда на Вайнберг (месен агар). Преди засяването кислородът се отстранява от средата чрез кипене в продължение на 15 минути, след което се охлажда до 40-50 ° C и към него се добавя 0,5% глюкоза. На плочи с агар при температура 35--37 ° C, след 2-4 дни растат отделни прозрачни или леко сивкави колонии с размер 2-5 mm с неравна гранулирана повърхност, ръбовете са груби, разклонени. Върху кръвен агар колонията е заобиколена от зона на хемолиза. След култивиране на 2-ри, 4-ти, 6-ти и 10-ти ден натривките от културите се изследват под микроскоп и културалната течност се изследва за наличие на тетаничен токсин. За да направите това, поставете реакция на неутрализация с тетаничен токсоид. Ако в културата се открие тетаничен токсин и наличието на грам-положителни пръчици с големи спори, те дават положителен отговор (Приложение 3).