лечение на туларемия,описание, симптоми, усложнения, профилактика
ТУЛАРЕМИЯ е остро инфекциозно заболяване с естествена локализация, характеризиращо се с треска, интоксикация и лезии на лимфните възли. В България заболеваемостта е предимно спорадична.
Причинителят е неподвижен грам-отрицателен микроб, който не образува спори, патогенен за много видове бозайници; може да продължи месеци в околната среда, особено при ниски температури. Не е устойчив на обикновени дезинфектанти, пряка слънчева светлина и кипене.
Източник на инфекциозния агент са болни животни. Естествената огнищност се поддържа предимно от дребни бозайници (водни и обикновени полевки, домашни мишки, ондатри, зайци, хамстери и др.). Човек се заразява чрез контакт (при контакт с болни животни, например при лов, при одиране, клане на трупове, със зърна, слама, сено, замърсени с техните секрети), аспирация (вдишване на прах, например при вършитба на зърнени култури, заразени с екскременти на болни гризачи), алиментарно (при ядене на храна, заразена с патогена, вода, недостатъчно термично обработено месо от болни зайци, зайци), трансмисивни (ухапвания от кърлежи, комари, конски мухи, бълхи). Хората се разболяват от туларемия почти изключително в селските райони. В редица случаи заболяването има професионален характер (лов, късно вършитба на зърнени култури, обработка на замърсено зърно, захарно цвекло, преместване на сено, слама и др.). Човешкото заболяване е възможно по всяко време на годината. Болните хора не са заразни.
Клинична картина. Инкубационният период продължава от няколко часа до 3 седмици, средно 3 - 7 дни. Заболяването започва внезапно с втрисане и бързо повишаване на температурата до 38-40 ° C, има рязко главоболие, световъртеж, болкав мускулите (особено в прасеца), липса на апетит, нарушение на съня, изпотяване, понякога гадене и повръщане. Треска често рецидивиращ тип, продължава от няколко дни до 2 месеца или повече, обикновено 2-3 седмици. Лицето е едематозно, кожата на лицето и конюнктивата са хиперемирани, съдовете на склерата са инжектирани. Виждат се точковидни кръвоизливи по лигавицата на устната кухина, езикът е обложен. Типично увеличение на различни лимфни възли. От 2-ия до 3-ия ден от заболяването черният дроб се увеличава, от 6-ия до 9-ия - далакът. В кръвта се открива умерена левкопения или левкоцитоза в тежки случаи, относителна лимфомоноцитоза и повишаване на ESR.
При бубонната форма след 2-3 дни от началото на заболяването се открива увеличение на една или друга група лимфни възли (аксиларни, феморални, ингвинални и др.). Бубоните са умерено болезнени, имат ясни контури, размери от 1 до 5 см; отзвучава бавно с редуващи се периоди на подобрение и обостряне. В случай на нагнояване, отварянето на бубоните става след 2-4 седмици с образуване на фистула, освобождаване на гъста гной, по-нататъшно образуване на белези и склероза.
При язвено-бубонна форма, едновременно с повишаване на телесната температура, се развиват възпалителни промени под формата на петна на мястото на въвеждане на патогена, след това папули, везикули, пустули и язви. Язвата е плитка, правилно заоблена, безболезнена, дъното й е покрито със серозно-гноен секрет; зараства бавно с образуване на атрофичен белег. В регионалните лимфни възли се отбелязват същите промени като при бубонната форма.
Oculobubo формата се характеризира с преден цервикален субмандибуларен или паротиден лимфаденит, увреждане на очите (обикновено едно). Има рязко подуване на клепача, конюнктивит, често с язви и жълти фоликули.
При ангинозно-бубонна форма пациентите се оплакват от болки в гърлото,затруднено преглъщане. Сливиците са уголемени, често едностранно, покрити със сиво-бял налеп. Впоследствие се образуват дълбоки, бавно зарастващи язви. Едновременно с ангината се появява субмандибуларен или цервикален бубон.
Коремната форма се характеризира с увреждане на лимфните възли на мезентериума на червата. Типични са спазмите в корема. Може да се появи гадене, повръщане, метеоризъм, задържане на изпражненията и понякога диария. При палпация се усеща болка в средната част на корема. Белодробната форма протича с увреждане на бронхите и трахеята (бронхитен вариант) или белите дробове (пневмоничен вариант). В първия случай има суха кашлица, болка зад гръдната кост, разпръснати сухи хрипове. След 8 - 12 дни заболяването завършва с оздравяване. Генерализираната форма се характеризира с развитие на тежка токсикоза без локални промени, слабост, силно главоболие и мускулна болка. Треската е вълнообразна, продължава до 3 седмици или повече.
Диагнозатасе основава на епидемиологични (престой в естественото огнище на туларемия, контакт с болни животни, ухапвания от кръвосмучещи членестоноги и др.) И клинични данни. За потвърждаване на диагнозата се използват кожни алергични тестове и лабораторни данни. Провежда се алергичен тест чрез интрадермално инжектиране на 0,1 ml туларемичен антиген - туларин. Оценява се след 24-48 часа и се счита за положителен с хиперемия и инфилтрация с диаметър най-малко 0,5 cm.
Диференциална диагнозасе извършва предимно с бубонната форма на чума на територията на естествените огнища на тези инфекции.
Излекуване. Болните са хоспитализирани. Предписват стрептомицин; по-малко ефективни са препаратите от хлорамфеникол и тетрациклин. Въведете водно-електролитни разтвори, глюкозни разтвори, хемодеза,полиглюцин и др., антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен и др.), витамини (С и група В). Топлината се показва локално върху бубона, по време на флуктуация се прави широк разрез, съдържанието на бубона се изпразва и некротичните маси се отстраняват. При ангинално-бубонна форма се предписва гаргара с антисептични разтвори, при увреждане на очите - албуцид (сулфацил-натрий), мехлеми с антибиотици.
Прогнозатае благоприятна. Леталните изходи са редки, предимно при белодробни и коремни форми.
Предотвратяване. В естествени огнища на туларемия те се борят срещу гризачи и кръвосмучещи членестоноги. В населените места следят за санитарното състояние на водоизточници, жилища, магазини, складове и др., не допускат проникването на гризачи в тях и забраняват питейната вода от открити водоеми и плуването в тях. Лицата, които ловят гризачи и обработват кожите им, трябва да използват защитно облекло (гащеризон, гумена престилка, ръкавици, очила, памучно-марлени маски). При епизоотии сред гризачите на селскостопанските работници се препоръчва да носят очила и памучно-марлени маски при копаене на сено, слама, вършитба на хляб и др. Използват лични предпазни средства срещу нападение на кръвосмучещи членестоноги - репеленти, защитно облекло. Лицата, живеещи на територията на природни огнища, пътуващи до тях за сезонна работа, туристи, както и лица, изложени на най-голям риск от инфекция поради професията си, получават специфична профилактика (ваксинация) с жива суха ваксина срещу туларемия.
Нашият сайт не е ръководство за самолечение. Това са справочни данни и не могат да заменят съвета и лечението на лекар. Администрацията на сайта НЕ носи отговорност за последствията от самолечение.