Лечение на увреждания на периферните нерви
- точна диагностика, включително апаратна (електродиагностика),
- извършване на реконструктивни операции на нервите чрез микрохирургични техники (инструменти, операционна оптика),
- рационално възстановително лечение преди и след операция на нерв.
Очевидно е, че неврохирург, който има опит в лечението на нервни увреждания, ще извърши тази операция по-успешно от областен хирург, травматолог, който само от време на време се сблъсква с такава патология и не разполага с необходимото диагностично и оперативно оборудване, микрохирургично оборудване.
Първата помощ при нараняване на нерв се ограничава до прилагане на асептична превръзка и обездвижване на крайника. Предварителната диагноза (вижте по-горе) преди дебридман може да разкрие или подозира увреждане на нерв.
Първичната хирургична обработка на рана в най-близкия хирургичен отдел, където ще бъде доставен пациентът, се състои в нейната ревизия, отстраняване на чужди тела, спиране на кървенето, повторно позициониране на фрагменти в случай на фрактура на кости, шевове на мускули и сухожилия и т.н. Краищата на увредения нерв, дори ако е възможно да ги намерите, е по-добре да ги оставите незашити, тъй като неговият шев е успешен само с помощта на микрохирургични техники. Опитът за зашиване на нерва при първично хирургично лечение в областна болница най-често е неуспешен. Освен това нервът често се зашива към сухожилието по погрешка или шевът е груб и непоследователен (липса на оперативна оптика). Проблемът е, че крайните резултати от такава операция могат да бъдат оценени едва след седмици и месеци, ясно е какво се пропуска при такаваВ случаите времето само влошава грешката на хирурга. Много по-рационално в такава ситуация е да оставите нерва незашит и да съобщите това на пациента. Веднага след зарастването на раната той трябва да бъде насочен към неврохирург, който в неврохирургична операционна зала ще приложи отложен шев на нерва. Обобщавайки големия опит с грешките на нервните шевове по време на първичната хирургична обработка на раната, IV конгрес на неврохирурзите в страната (1988 г.) препоръчва практиката на забавени нервни шевове навсякъде.
И така, забавените нервни конци могат да бъдат рано, ако се направят през първите 3-4 седмици след нараняването, или късно, 3-4 месеца след нараняването. Рядко се прибягва до по-късен нервен шев, но това се прави според индивидуалните показания. Да предположим, че пациентът е лекуван упорито повече от 4 месеца, включително масаж на засегнатите (денервирани) мускули и те все още не са починали. В този случай е възможен опит за зашиване на нерва.
Операцията за зашиване на нерва се състои в изолиране на централните и периферните му краища от белезите. След това се извършва електродиагностика на операционната маса. Дразненето на периферния край на нерва предизвиква съответните движения. Електрическа стимулация на централния сегмент на мускулни контракции не предизвиква. Следва икономична ексцизия на централния невром и освежаване на периферните краища. След това се поставят 3-4 епиневрални конци. Краищата на нерва трябва да са в лек контакт. Но това не винаги е лесно да се направи. За да се улесни конвергенцията на краищата на нерва, често е необходимо да се огъне (или разгъне) крайникът в ставите и със сигурност да се фиксира в това положение за 2-3 седмици. Успешна операция е възможна само с използване на операционна оптика. Последният служи като широко разпространени по едно време периневрални конци на отделни нервни снопове вместоепиневрална. Но такава операция е едновременно сложна и отнема много време и не е лишена от недостатъци. Натрупаният клиничен опит позволи да се гарантира, че периневралният шев няма очевидни предимства пред епиневралния, ако последният се извършва внимателно с помощта на същата операционна оптика.
Друг е въпросът, ако има значителен нервен дефект, който дава огнестрелни рани, разкъсвания от циркуляр и подобни наранявания. Тогава неволно се налага да се прибегне до автопластика на нервния дефект. Показан е при големи нервни дефекти: 10-15-20 милиметра или повече. Донорните сегменти от тънки кожни нерви трябва да бъдат комбинирани в кабел, така че диаметърът му да съответства на ремонтирания нерв. Тук използването на периневрален шев е неизбежно, тъй като епиневралният шев няма да осигури необходимия контакт на всички снопове на трансплантата и нерва. За донори се използват кожни нерви на ръката и крака. Проблемът с трансплантацията на интерфасцикуларен нерв обаче е много труден.
Невролизата е операция за освобождаване на нерв, който е запазил анатомичната си цялост от белези и сраствания с костен калус. В този случай е препоръчително върху освободения от белези нерв да се фиксира електрод, който се извежда чрез отделна кожна пункция. След операцията електрическата стимулация на нерва със сигурност се добавя към лечебния комплекс. Такова лечение значително ускорява възстановяването му: обемът и силата на произволните контракции на преди това парализирани мускули се увеличават.
КОНСЕРВАТИВНОТО ЛЕЧЕНИЕ В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД на нервния шев трябва да се раздели на три етапа.
1. Борба с оток в раната, нейното заздравяване, образуване на белег. Това се улеснява от обездвижването на крайника, неговото повдигнато положение, UHF, HBO, съдови средства: цинаризин, кавитон, ксантинол никотинат и други подобни; биостимуланти: алое, FIBS,стъкловидно тяло или други.
2. Период на регенерация на нервите. Сега са препоръчителни витамин В12 в големи дози, тиреоидни препарати тиреоидин, които в малки дози засилват енергийните процеси, стимулират растежа на тъканите и имат анаболен ефект. След отстраняване на имобилизацията е препоръчително да се предписват топлинни процедури в областта на следоперативния белег под формата на кал или озокерит. Те правят белега по-мек, предотвратяват контрактури. Това се улеснява и от йонофореза с калиев йодид, с протеолитични ензими. Сега електрическата стимулация на парализирани мускули е от голямо значение за предотвратяване на тяхната атрофия и фиброза. Освен това са подходящи активни и пасивни физиотерапевтични упражнения.
3. Когато се появят първите, все още слаби признаци на мускулна реинервация, тяхното активно свиване изисква добавяне на антихолинестеразни лекарства (прозерин и др.), дибазол към лечението на медиатори.
В бъдеще лечението е показано в кални курорти и курорти със сероводородни бани.