Лекарства за локална терапия, пародонтоза и пародонтоза, лечение на пародонтални заболявания
При лечението на всяко пародонтално заболяване се използват различни методи за прилагане на лекарства: под формата на аерозолни напоявания (с помощта на компресор), инхалации, изплакване под налягане от спринцовка, изплакване, орални вани, апликации и вливания, върху турунди, под формата на суспензия, в пастообразно състояние, като част от медицински превръзки, електрофореза, фонофореза, електрофореза в магнитно поле, инжекции. Изборът на всеки от тези видове се определя от характеристиките на хода на заболяването и целта на въвеждане на лекарството в тъканите.
Лекарствата, използвани за лечение, имат предимно противовъзпалителен, антимикробен, аналгетичен и стимулиращ процесите на регенерация ефект. Условно се разделят на няколко групи.
Противовъзпалителните нестероидни лекарства: мефенамин натриева сол (натриев мефенаминат), бутадион и др. Имат изразен ефект върху ексудативната, алтеративната и пролиферативната фаза на възпалителния процес в пародонта. Натриевият мефенаминат (0,1-0,2%) под формата на приложения върху венците или въведен в пародонталния джоб има локален противовъзпалителен и аналгетичен ефект, стимулира регенерацията на епитела, а също така има антитрихомонадна активност.
Пиримидинови бази: пирамидант, метацил (4-метилурацил) - имат противовъзпалителен и стимулиращ тъканната регенерация ефект, предотвратяват образуването на гранули. Използват се като част от медицински превръзки, под формата на 5% маз за апликации и поставяне в пародонталния джоб след операция, както и за лечение на различни форми на гингивит, пародонтит и пародонтоза.
Кортиостероидите имат изразено противовъзпалително свойство, намаляват съдовата пропускливост, оток и алергичен компонентвъзпаление. Използват се под формата на приложения и като част от лечебни превръзки, особено в комбинация с антисептици, антибиотици, витамини и други лекарства, за комбинирано действие при прогресиращи възпалителни процеси в пародонта с преобладаване на ексудация, нагнояване и др.; въвеждат се в пародонталния джоб. Най-често използваните хидрокортизон, преднизолонов мехлем (0,5%) и комбинация от стероиди с антибиотици.
Антисептици, антимикробни средства (включително от растителен произход): 3% разтвор на водороден прекис, 0,1% разтвор на калиев перманганат - при контакт с органични съединения свободният кислород лесно се отделя, което има дезинфекционен ефект. Полученият ефект - механично допринася за измиването на остатъците от гнилостни маси от пародонталните джобове. Разтвори (0,02%) на нитрофуранови съединения (фурацилин, фуразолидон) имат широк спектър на антибактериално действие върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, протозои.
Димексидът (диметилсулфоксид) е органично вещество. Има антисептични и неспецифични противовъзпалителни свойства, не предизвиква непоносимост, намалява възпалителния оток, има анестетичен ефект, проявява антиалергична и антивирусна активност, лесно прониква през тъканните бариери и клетъчните мембрани. Той се използва широко в пародонтологията в чиста форма за изплакване на устата (0,25% разтвор), промиване на пародонтални джобове (1% разтвор), поставяне в джоб на турунда (2%), както и за разреждане на други лекарства. Използват се естествени антимикробни средства: новоиманин (0,1% алкохолен разтвор на жълт кантарион), натриев уснинат (0,5% разтвор), изолиран от лишеи; хлорфилип (0,25% разтвор), съдържащ смесхлорофил от евкалиптови листа. Те действат главно върху грам-положителни микроорганизми, включително пеницилин-резистентни стафилококи, хлорхексидин биглюконат (0,05% разтвор) има бактерициден, антисептичен и фунгициден ефект.
Тинктурата от невен съдържа каротеноиди, танини и др., има антисептично, противовъзпалително и леко аналгетично действие. Салвинът се получава от листата на салвия. Има противовъзпалителни и дъбилни свойства. Използва се под формата на 0,1-0,25% водно-спиртен разтвор за напояване, промиване на пародонтални джобове. Сангвиритрин (1% разтвор) се приготвя от надземната част на Maclea (becconi) сърцевидна и дребноплодна. Има широк спектър на антимикробна активност: действа върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, дрожди и трихомонади.
Препаратите от лечебни растения се отличават благоприятно с липсата на антигенни свойства. Те се приготвят под формата на отвари, тинктури, получени от таниносъдържащи растения. Те имат стягащи и противовъзпалителни свойства, влизат в състава на широко използваното лекарство галаскорбин.
Жълтият кантарион съдържа етерични масла, витамини, танин и др.; листа от градински чай - фитонциди, етерични масла, танин и др.; дъбова кора - галотонин, въглехидрати, смоли и др.; цветя от лайка - етерични масла; флавиновите съединения имат антиалергично, противовъзпалително и слабо бактерицидно действие, ускоряват процеса на регенерация на епитела.
Romazulan съдържа екстракт и етерично масло от лайка, има противовъзпалителни и дезодориращи свойства.
Мараславин - екстракт от пелин, карамфил, черен пипер и др., инхибира растежа на гранулационната тъкан в пародонталния джоб, има склерозиращо и съдосвиващо действие.действие. Намира широко приложение за лечение на хипертрофичен гингивит и пародонтит (особено при наличие на гранулации в пародонталните джобове).
Използва се и Juglon (0,2% алкохолен разтвор) - един от компонентите на кората на зеления орех, лутенурин (0,2% разтвор), изолиран от жълтата капсула.
Във Волгоградската медицинска академия, в катедрата по фармакология, е получено ново оригинално лекарство на базата на бишофит - "Поликатан", което има активно противовъзпалително, противооточно, пластично стимулиращо действие, което повишава фагоцитната активност на неутрофилните левкоцити.
Поликатан е стандартизирана саламура, съдържаща комплекс от биологично активни микроелементи (магнезий, калций, бром, калай, мед, алуминий, желязо и др.). Добива се от подземни източници на дълбочина 500-600 м, съдържащи екологично и бактериологично чиста вода. Лекарството се сравнява благоприятно с "Полиминерол" - лекарство от подобен клас, приготвено на базата на разтвор, получен от лечебна кал от лагуно езеро близо до Приморие (България), което има слаб противовъзпалителен ефект.
Поликатан се произвежда под формата на концентрирани разтвори в бутилки от 100 ml. Използва се при лечение на възпалителни пародонтални заболявания под формата на изплаквания, орални вани, апликации или турунди, въведени в пародонталните джобове за 15 минути (турундите се сменят на всеки 5 минути). Преди употреба лекарството се разрежда с топла вода в съотношение 1:10. Странични ефекти не са идентифицирани, понякога има намаляване на свръхчувствителността на зъбите към термични и химични дразнители.
Терапевтичният ефект е особено изразен при лечение на катарален гингивит, лека до умерена пародонтит.
Прилагат се антибиотици и сулфонамиди по строги показания (обострен ход на пародонтит: нагнояване от пародонтални джобове, абсцесиране, фистули, интоксикация, хронични състояния). Те могат да бъдат включени в състава на лечебни пасти заедно със стероиди, ензими, витамини и др. За тази цел се използват официални препарати: Oxycort, съдържащ тетрациклин и хидрокортизон; мехлеми "Fascin-1" и "Fascin-2", съдържащи фурацилин, синтомицин, анестезин; комплексното лекарство "Ингалипт", което включва норсулфазол, тимол, евкалипт, ментово масло и др. Ензимите значително засилват антимикробния ефект на антибиотиците, тъй като способността им селективно да разграждат нежизнеспособните тъкани (муколитично и неполитично действие) създава добри условия за ефектите на антибиотиците върху микробната клетка.
Средствата, които стимулират регенерацията на меките тъкани, имат аналгетичен, противовъзпалителен и стимулиращ ефект. Това са препарати от прополис: 4% алкохолен разтвор, Propoceum маз, Proposol аерозол.
Лекарството "Stomapin" се състои основно от етерно-алкохолен разтвор на прополис, антибиотици, витамини, багрила и др. Когато се прилагат върху устната лигавица, алкохолът и етерът, изпарявайки се, създават тънък филм от смола, който е естетичен за пациента и отлага лечебни вещества.
Хонсурид, луронид, хепарин са кисели гликозаминогликани, имат противовъзпалителни и стимулиращи регенерацията свойства. Те се въвеждат в пародонталния джоб или се използват за приложения (съдържанието на флакона се разрежда в 0,5% разтвор на новокаин или тримекаин), както и в комбинация с нитрофурани, димексид или кератопластични препарати като част от терапевтични пасти.
Хепаринът има значителен терапевтичен ефект.Под негово въздействие се нормализира кислородният баланс на тъканите, подобрява се микроциркулацията и транспортът на веществата между кръвта и тъканите. Хепаринът се използва при лечението на независим и симптоматичен (с пародонтит) хипертрофичен гингивит. Намалява вазоспазма, разтваря микротромбите, има антикоагулантно и антихипоксично действие, нормализира лимфния поток в патологичния фокус и др. Широко се използва под формата на приложения, чрез електрофореза, ултразвук и др.
Ензимни препарати, например протеолитични ензими с различни механизми на действие: трипсин, химотрипсин, химопсин - разграждат разрушителните протеини, без да увреждат живите; нуклеази (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) разграждат нуклеиновите киселини, хиалуронидаза - гликозаминогликани, повишава пропускливостта на мембраните на съединителната тъкан. Протеолитичните ензими, ускоряващи разграждането и отделянето на некротични маси, имат индиректен противовъзпалителен и стимулиращ ефект. За локално приложение те се разтварят със скорост 1 mg / ml в 0,25-0,5% разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Могат да се използват и за електрофореза, ултрафонофореза, под формата на емулсия в 30% маслен разтвор на токоферол ацетат и други масла, за включване в лечебни превръзки.
Нуклеазите имат същата употреба, те могат да се комбинират с протеази. Хиалуронидазата повишава пропускливостта на тъканите, засилва процеса на дифузия. Вътрешните препарати на хиалуронидаза са Ronidase (за локално приложение) и Lidase (за парентерално приложение). Лекарството се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид, дестилирана вода, 0,5% разтвор на новокаин. Използва се за подобряване на дифузията на анестетичното вещество при прилагане и инжекционни методи на анестезия, както иза лечение на фиброзна форма на хипертрофичен гингивит. Лидазата (0,1 g) се разтваря в 0,5% разтвор на новокаин и се прилага под формата на инжекции или електрофореза в гингивалните папили.
Антиензимните препарати се използват под формата на апликации, електрофореза, мехлеми и лечебни пасти. Kontrykal, trasilol инхибират лизозомните ензими и простагландини (възпалителни медиатори), хепарин-хиалуронидаза, а също така нормализира пропускливостта на съдовата тъкан.
AV Zelenskaya (1993) предлага да се използва локално индометацин, нестероидно противовъзпалително лекарство с продължителен антиедематозен ефект, за комплексна лекарствена терапия на възпалителни пародонтални заболявания. При гингивит лекарството се използва под формата на приложения върху венците, при пародонтит се инжектира върху турунди в пародонтални джобове. Защитните превръзки на базата на индометацин маз, използвани след кюретаж, също са ефективни.
Бутадион маз (5%), ацетилсалицилова киселина (3%) имат противовъзпалителен ефект чрез потискане на активността на простагландините.
Витаминните препарати се използват в различни форми. Най-често използваните витамини са А, С, Р, Е и група В. Аскорбинова киселина (5% разтвор), аскорутин се използва под формата на приложения или електрофореза, галаскорбин (съединение на калиеви соли на аскорбинова и галова киселина) - под формата на 1% воден разтвор за изплакване на устата, напояване, устни вани, въвеждане в пародонтални джобове. Натрупването на витамин С в пародонта допринася за повишаване на съдовия тонус, намаляване на тяхната пропускливост и ускоряване на процеса на регенерация. Тези препарати могат да бъдат част от терапевтични превръзки.
Витамин Е - токоферол ацетат (30% маслен разтвор), използван под формата на приложения, за въвеждане в пародонталния джоб икойто е част от медицинските превръзки, има противовъзпалителен ефект, стимулира процеса на регенерация.
В официалните препарати: масло от шипка, масло от морски зърнастец и каротолин (маслен разтвор на каротеноиди от пулпа от шипки) съдържат токофероли. Тези препарати се използват по същия начин като витамин Е, служат като добра основа за пародонтални (медицински) превръзки.
Противогъбични лекарства: клотримазол (официален мехлем), амфотерицин В (1% разтвор, крем), леворин, нистатин, декамин (5% леворин и нистатин, 1% декамин маз) - инжектирани в междузъбните пространства, пародонтални джобове, използвани като част от терапевтични превръзки. Подобен ефект имат йодните препарати (разтвор на Лугол в глицерин 1: 1, 1% йодинол), юглон, натриева сол на мефенамин, 1-2% разтвори на анилинови багрила, 4% алкохолен разтвор на прополис, пропоцеев мехлем, 0,1% разтвор на лутенурин, натриев тетраборат, етоний и др.
Антипротозойни лекарства. 1% разтвор на трихомоноцит, 1% суспензия на метронидазол - се използват за локална терапия. Те са особено ефективни срещу Trichomonas oral, който често се среща в пародонталните джобове при пародонтоза. Подобна активност притежават и нитрофуранови съединения, багрила, ваготил, натриев мефенаминат и др.