ЛЕКЦИЯ №16
Ирит
Иритът е възпалителен процес в ириса.
Етиология и патогенеза. Въвеждането на инфекция в окото по време на наранявания, различни заболявания (грип, заболявания на зъбите и сливиците, туберкулоза, ревматизъм, бруцелоза и др.). Въвеждането на патогени или техните токсини в хориоидеята става чрез системата от цилиарни съдове.
клинична картина. Възпалителният процес в ириса започва с болки в окото, които впоследствие се разпространяват във временната област. В същото време се появяват фотофобия, лакримация, блефароспазъм, зрението се влошава.
При преглед се установява разширение на преминаващите съдове - перикорнеална инжекция. В този случай в обиколката на роговицата се появява розово-виолетово венче. Конюнктивалната кухина остава чиста, а роговицата е блестяща и прозрачна.
Характерен признак на ирит е промяна в цвета на ириса. За да получите ясна представа за тази промяна, се препоръчва да изследвате ириса на естествена светлина, като сравнявате цвета на едното и другото око. Сивите и сините ириси стават зелени или ръждиви, кафявите стават жълти.
Променяйки цвета си, ирисът става мътен и губи характерния модел на вдлъбнатини (ирисови крипти). Хиперемията на съдовете при ирит причинява стесняване на зеницата, което може лесно да се види чрез сравняване на болното око със здраво.
За да се диагностицира правилно заболяването, е необходимо да се знаят характерните разлики между ирит и пристъп на глаукома.
При ирит зеницата на болното око е много по-малка и не реагира толкова бързо на светлина, колкото зеницата на здраво око; при палпация болното око изглежда по-меко от здравото. При глаукома зеницата на болното око е по-широка от зеницата на здравото око и не се стеснява сосветяване на окото, при палпация болното око изглежда много по-твърдо от здравото.
Характерна особеност на ирита са така наречените сраствания (синехии). Срастванията на ириса към предната повърхност на лещата се наричат задни комисури на ириса. Те могат да бъдат открити чрез вливане в окото на мидриатици (1% разтвор на платифилин, 1% разтвор на хоматропин хидробромид или 1% разтвор на атропин). Под действието им зеницата се разширява неравномерно, формата й става неправилна. Когато мидриатиците се вкарват в здраво око, зеницата, разширяваща се неравномерно, запазва правилната кръгла форма.
Задните сраствания представляват определена опасност при ирит, тъй като голямото им натрупване може да послужи като пречка за проникването на вътреочната течност през зеницата в предната камера, което води до образуване на излишна течност и следователно до повишаване на вътреочното налягане. Ако не се намали, може да настъпи слепота.
Усложненията на ирита са намалена зрителна острота, катаракта, вторична глаукома.
Лечение. Спешната помощ при лечението на възпалителния процес на хориоидеята е преди всичко да се предотврати образуването на задни сраствания на ириса или техните разкъсвания, ако вече са се появили. За това се използва многократно вливане на мидриатик. Трябва да се помни, че мидриатиците могат да се използват само при намалено вътреочно налягане (в случай на повишено вътреочно налягане, вместо тези лекарства е по-добре да се използва 0,1% разтвор на адреналин или 1% разтвор на мезатон). Тампон, навлажнен с един от тези разтвори, се поставя зад долния клепач. След това се извършва многократно вливане на разтвор на тан-дексаметазон или 1-2% суспензия на хидрокортизон. В същото време са необходими антибиотици.
Лечението зависи от етиологията на заболяването,провежда се подходяща антибиотична терапия, прилагат се локално кортикостероиди. Не забравяйте да предпишете витаминна терапия. При вече образувани задни сраствания се препоръчва въвеждането на фибринолизин, папаин и смес от мидриатици чрез електрофореза. Когато възпалителният процес утихне, се предписва разрешаваща терапия, електрофореза с екстракт от алое, лидаза и топлинни процедури.
Хемералопия
Хемералопията (нощна слепота, нощна слепота) е нарушение на здрачното зрение.
Етиология и патогенеза. Причините за вродена хемералопия не са проучени. Хемералопията може да бъде есенциална (с неизвестна етиология), бери-бери или хиповитаминоза А, както и бери-бери В и РР могат да действат като допринасящи фактори. Появата на симптоматична хемералопия се проявява при заболявания на ретината и зрителния нерв. В патогенезата на заболяването процесът на възстановяване на зрителната пурпура играе роля.
клинична картина. Отслабване на зрението и пространствената ориентация привечер. Намаляване на светлочувствителността, промени в електроретинограмата, нарушение на процеса на тъмно-нова адаптация, стесняване на зрителните полета, особено в цветовете. Основание за диагнозата са оплакванията, клиничната картина, изследванията за тъмна адаптация и електроретинографията.
В случай на вродена хемералопия се наблюдава постоянно намаляване на зрението. Благоприятна прогноза се наблюдава при есенциална хемералопия, в случай на симптоматична хемералопия зависи от хода и изхода на основното заболяване.
Лечение и профилактика. Вродената хемералопия не се лекува. При симптоматична хемералопия е необходимо да се лекува основното заболяване. При есенциална хемералопия е показано назначаването на витамин А вътре: за възрастни - 50 000-100 000 IU / ден, за деца - от 1000до 5000 IU / ден. В същото време се предписва рибофлавин (до 0,02 g / ден). Предотвратяването на есенциалната хемералопия е адекватен прием на витамин А.