Лекция No2 Нарушения на усещанията и възприятията
Усещането е най-простият вид познавателна дейност, която се състои в отразяване на индивидуалните свойства и характеристики на даден обект, както и състоянията на тялото, резултатът от които е усещане (топлина, студ).
Възприятието е цялостно отражение на обекти или явления, произтичащо от анализа и синтеза на усещанията чрез сравняването им с предишен опит.
Представянето е резултат от съживяването в паметта на образи или явления, възприети по-рано (или цялостно отражение на явления или обекти от околния свят).
интероцептивна - сигнализира за състоянието на вътрешните органи (усещане за глад, комфорт).
проприоцептивна - сигнализира позицията, движението в пространството, върху тях. Въз основа на това се формира представа за размера и формата на телата, така наречената схема на телата, като това включва и дейността на вестибуларния апарат.
екстрацептивни - обоняние, вкус, зрение, осезание, слух.
I. Нарушения на усещанията.
Анестезия и хипестезия - загуба и намаляване на чувствителността. При остра, психоза, делириум, истерична невроза
Аналгезия е липсата на чувствителност към болка. Чувствителността към болка постепенно се възстановява с подобряване на психическото състояние. Може би с дълбока депресия, истерична невроза.
Хиперестезия - повишена чувствителност. В дебюти, остри, психози, с астенични и депресивни състояния, в състояние на интоксикация с хашиш.
Хипералгезия - повишена чувствителност към болка. При влошаване на депресията се развива хипоалгезия.
Сенестопатия - психосоматични усещания или усещания. Патологичните усещания се характеризират с:
полиморфизъм (усещане за различни болки, усещане за парене);
са претенциозни и пациентите не могат да формулират оплаквания;
неприятен, болезнен, болезнено афективен тон на усещанията, съзвучен с тревожно-депресивно състояние (рядко при маниакални състояния).
необичайна локализация, неопределена, дифузна, често променяща се, нехарактерна за симптомите на общи соматични заболявания.
Сенестопатиите се срещат при инволюционни и инфекциозни и органични заболявания на мозъка, неврози при сенестопато-хипохондричен синдром
Два вида сенестопатия:
а) сенестезия - нарушения на двигателната сфера, които са субективни по природа (под формата на нестабилна походка, чувство на двигателна неловкост, чувство на загуба на равновесие), при липса на обективно потвърждение;
б) синестезия - възникват в резултат на взаимодействието на органите на чувствителност, при което качеството на възприятията от един тип се прехвърля към друг тип усещания,
Фактите на "цветния слух" са известни. Различни видове синестезия се срещат при психични заболявания, както и във връзка със слухови усещания. Може да има тактилни и вибрационни усещания (например чувам с кости, длани).
П. Нарушения на възприятието.
Илюзиите са фалшиви възприятия за обект от реалния живот, т.е. илюзорното възприятие винаги предполага стимул във външния свят.
Параидоличните илюзии са фантастични визуални илюзии, възприемани вместо реални образи (т.е. фантастични сцени вместо шарка върху килим)
Афективни илюзии - възникват в състояние на тревожно очакване, напрежение, страх, при трескави състояния, помътняване на съзнанието. Те могат да бъдат в здравето на децата след страшни истории, при възрастни - след филми на ужасите.
Халюцинациите са въображаеми, чувствени неволни представи, за които вв момента няма истински дразнител. Това са възприятия без обект. Те са разнообразни и етикетирани в зависимост от използвания анализатор.
1 Малинови халюцинации
а) зрителни халюцинации.
- Полиопия - многократно повторение на въображаеми образи.
-Диплопия - виждане на удвоени въображаеми образи.
- Зоологически - визия на насекоми, животни (с алкохолизъм).
-Демономания - визия на мистични герои, демони, дяволи (с хроничен алкохолизъм).
-Autoscopic - визия на вашия двойник.
-Ендоскопски - оглед на собствените вътрешни органи.
-Зрителни вербални халюцинации на Сегла - виждане на букви, думи, текст.
-Зрителни халюцинации по размер:
- Зрителни халюцинации по яснота:
релефни - контурите се възприемат ясно и обемно;
аденоморфен - виденията са неясни, разляти, пациентите казват, че виждат призраци.
-Климатография - въображаеми образи, лишени от обем, проектирани върху всякакви повърхности и пациентите вярват и са убедени, че гледат филм (с интоксикационна психоза).
--Екстракампални халюцинации - измамно виждане извън зрителното поле (най-често зад гърба). С шизофрения.
едноцветен: еритропсия - оцветяване в червено, ксантопсия - жълто.
--Халюцинации на Чарлз-Боне - халюцинации на фона на соматични заболявания.
б) Слухови халюцинации.
- acoasma - неречеви халюцинации под формата на отделни звукови шумове (пукане, шумолене);
фонеми - обаждания, отделни срички, фрагменти от фрази;
2. Комплексни – възприемат се отделни думи, фрази, разговори. Съдържанието може да бъде. безсмислени, но тези гласове отразяват конкретни идеи, които не са безразлични към пациента. Първо вербални халюцинациипсихичното заболяване се проявява под формата на градушка, след това има вербални халюцинации.
императивни халюцинации - съдържат заповеди за по-нататъшни действия (удар, отказ от храна или лечение, кражба и др.).
Халюцинациите могат. "разумните" пациенти се обръщат към психиатри без да подозират за заболяването.
Халюцинаторните заповеди не винаги се изпълняват. Понякога пациентите не им придават значение, като се въздържат от изпълнение на заповеди. Непреодолимият императив свидетелства за прехода към умствения автоматизм.
Халюцинации с поетично съдържание - гласовете съставят стихове, епиграми, каламбури.
Вербални халюцинации m.b. автономни или способни да общуват с пациенти. Понякога уведомяване за изчезване.
Понякога лекарят общува чрез пациента с гласовете си. Има халюцинации с характер на очакване - гласове информират пациента за болестта, уриниране; може да говори бавно или бързо. Има халюцинации на чужди езици, пациентите ги разбират, въпреки че не знаят езика - криптолаличен.
Възможни са слухови халюцинации различни по обем и яснота. Понякога се чуват неясни, шумолещи гласове или много силно.
Източникът на халюцинации се локализира от пациентите като правило в реална среда. Гласовете се възприемат от мястото, откъдето идват. Понякога те звучат около пациента и не могат да определят отстрани, понякога гласове се чуват на голямо разстояние.
в) обонятелни халюцинации,
Въображаемо възпроизвеждане на различни миризми. Те м. б. познати и въображаеми. Проекцията на обонятелните халюцинации е различна - идва от околната среда, от самите пациенти (от краката, гениталиите и вътрешните органи)
г) (Вкусови халюцинации.
Фалшивите вкусови усещания възникват от връзкатас прием на храна (с органично увреждане на мозъка).
д) Халюцинации на кожното сетиво.
Измамни възприятия във връзка с различни видове усещане на кожата:
-гактичен - въображаеми усещания за рязко хващане, удари.
- тактилни - усещане върху кожата или под кожата на чужди предмети, животински насекоми
-еротичен - въображаемо усещане за неприлични манипулации върху гениталиите
стереогностичен - въображаемо усещане за присъствие на предмет в ръката.
температура - фалшиви усещания, парене, студ, охлаждане.
hygric - фалшиво усещане за наличие на течност (кръв) на повърхността на тялото.
Висцералните халюцинации са въображаемо усещане за живи същества в тялото. Моторни халюцинации - въображаеми усещания за движение на части от тялото (клатене на главата, свиване на пръстите). Вестибуларни халюцинации - въображаемо усещане за пълзене, салто.
Обект на халюцинаторно възприятие може да бъде. цяло тяло; симптом на двойно - с коремен тиф; прераждане в животно на вълк (ликантропия) в котка (халиантропия), в куче (каноантропия). В зависимост от условията за възникване на халюцинации:
функционални - развиват се едновременно с възприемането на един реален стимул в рамките на един анализатор;
рефлекс - локализиран в един анализатор при прилагане на стимул към друг;
хипногични - възникват в състояние на заспиване;
хипнопомпичен - в състояние на пробуждане;
индуцирани - възникват под влияние на внушение.
Те са описани за първи път от Кандински.
не се проектират в реално пространство;
са натрапчиви;
нямат характер на предметна дейност и не се смесват с реални предмети;
- чувство за постижениенасилствено въздействие отвън (пациентите казват, че възприемат нещо вътре в главата - виждат с ушите, с вътрешното око "поглед").
Пациентите се отнасят към истинските халюцинации като към реални явления, гледат, опитват се да докоснат. (Ако слухови - пациентите запушват ушите си или слушат; ако обонятелни - запушват носните пътища; плюят - ако вкусови).
При слухови халюцинации пациентите говорят на глас с гласове, пациентите вярват, че другите възприемат по същия начин като тях. Ситуацията е различна при псевдохалюцинациите - няма външен фокус на вниманието, пациентите са погълнати от преживяванията си, трудно се разсейват. Пациентите с псевдохалюцинации обикновено са сигурни, че възприятията засягат само тях и не се разпростират върху другите;
Домашният психиатър Кандински за първи път в историята на психиатрията представи физиологичната теория за халюцинациите. Псевдохалюцинациите, според Кандински, се основават на процеса на патологично възбуждане на кората на главния мозък. Смелите теоретични предположения, направени от него през първата половина на 19 век, се оказват в съответствие с физиологичните данни, получени от И. П. Павлов и неговата школа. Според учението на Павлов халюцинациите се основават на патологична инертност в различни анализатори на мозъчната кора, възприемано дразнене от външния свят и от вътрешните органи. Съвременната концепция е доста убедителна.