Лекция Сексуално развитие
На последната лекция по пропедевтика се спряхме на критериите за биологична зрялост на детето. Последната фраза звучеше така: в периода на подрастване на „детството“ най-ярките показатели за биологична зрялост са пубертетните промени. Нека продължим нашите разсъждения.
Въпроси на терминологията:"юношество (период)" (юношество) - понятието е предимно хронологично (юридическо, педагогическо), отразяващо само времето, изживяно от момента на раждането (паспортна възраст). Тя е ограничена в рамките на възрастови критерии, обединяващи "старши ученици" - момчета и момичета на възраст 12-18 години в една група, много разнородна по отношение на нивото и темпа на морфо-функционално развитие.
От медицинска гледна точка юношеството е последният етап от онтогенезата, когато на фона на интензивен растеж се постига биологична, включително репродуктивна, зрялост, характерна за възрастен. Освен това основните показатели за биологична зрялост са тясно свързани преди всичко с пубертетните промени.
"Пубертет" - най-важното събитие на юношеството, характеризиращо се със съзряването на половия апарат и постигането на репродуктивна зрялост. Клинични прояви на пубертета: появата на вторични полови белези.
За да се разбере патологията на сексуалното развитие, която лекарят може да срещне от момента на раждането на детето, са необходими знания:
1) етапи на формиране на пола в онтогенезата,
2) времето и последователността на появата на вторични полови белези,
3) хормонална регулация на пубертета.
Формирането на пола (репродуктивна функция) - в реалния живот, разграничаване на мъжките от женските - резултат от процеси, протичащи както във феталния, така и в постнаталния живот(слайд 1)
Стъпки на формиране на пола:
Формиранетона генетичния пол на бъдещото дете става по време на оплождането на яйцеклетката и се определя от генотипа (кариотип: 46 XX; 46 XY). Генотипът (кариотипът) определя набора от гени, отговорни за 1) формирането на вида на половите жлези, 2) синтеза на полови хормони и 3) чувствителността на тъканите към техните ефекти.
Феталните полови различия започват да се определят на6-10 седмици от бременността от образуването нагонаден пол от един недиференциран примордиум (първична гонада). Процесът на диференциация на половите жлези се регулира от гените на половите хромозоми (има около 18 от тях), сред коитоHY-антигенътиграе важна роля. Той индуцира развитието на първичната гонада в тестиса на плода. За по-нататъшното формиране на мъжкия генитален тракт е необходима висока хормонална активност на феталния тестис (синтез на тестостерон). Иначе винаги работи автономната естествена склонност на всеки плод към феминизация - гениталният тракт се формира по женски тип.
Диференциацията на вътрешните гениталии или образуването навътрешен генитален пол се случва на10-12 седмица от бременността от индиферентни мезонефрални (Wolfian) и парамезонефрални (Müller) канали. Развитието на плода според мъжкия тип е възможно само при наличие на активно функциониращ фетален тестис, в резултат на което мезонефралните канали се диференцират във вътрешните мъжки гениталии (епидидимис, семенни мехурчета, семепровод, простатна жлеза). При липса на активно функциониращ тестис се наблюдава "пасивна" регресия на мезонефралните и диференциация на парамезонефралните (Мюлерови) канали с образуването на женските вътрешни гениталии (матка, яйцепровод, вагина).
Образуваневъншен генитален под отбелязва се от12 до 20 седмици вътрематочно развитие чрез диференциация на урогениталния синус и гениталния туберкул, а при женския плод процесът на формиране на външните гениталии протича независимо от състоянието на половите жлези, докато формирането на мъжките външни гениталии става само при достатъчна активност на феталния тестис.
Трябва да се отбележи, че нивото на тестостерон, произвеждан от феталния тестис на плода, достига максимум между 10 и 18-20 седмица от бременността (ниво на възрастен мъж).
По този начин, след формирането на процесите наполова детерминация(формиране на гено- или кариотип), по-нататъшна пълноценнадиференциация
Плодът от мъжки тип напълно зависи от: 1) активността на феталния тестис, 2) чувствителността на целевите тъкани към ефектите на тестостерона. Дори леко отклонение в работата на тази система може да причини сериозни нарушения на формирането на пода. Нищо чудно, че навремето учените, занимаващи се с проблема за формирането на пола, посочиха, че"формирането на мъжкото тяло е дълго, трудно и рисковано начинание, един вид борба срещу постоянното желание за женственост" (Jost).
Като цяло, фазите на формиране на вътрешния и външния генитален пол определят състояниетона морфологичния (соматичен) пол или фенотип.
По време на вътрематочното формиране на мъжкия пол е необходимо да се разграничифазата на спускане на тестиса в скротума (22-32 гестационна седмица), което се случва под въздействието както на хормонални, така и на механични фактори. Неуспехът да се спусне към момента на раждането на момче на един тестис се нарича монорхизъм, два - крипторхизъм. Липса на навременна диагностика на това състояние в постнаталния живот и последващи адекватни мерки (хормонална или хирургична редукциятестиси) е изпълнено или с последваща аспермия и мъжки стерилитет, или с риск от развитие на онкологична патология.
При раждането на дете се установяваграждански пол (акушерство, паспорт).
Такапонятието "пол", което в реалния живот разделя всички хора на мъже и жени, предполага пълно съответствие за всеки индивид:
- анатомичната структура на гениталните органи;
- особености на телосложението и пропорциите на тялото (съотношение на ширината на раменете и
таза тежест и разпределение на s/c мастния слой);
- сексуално самосъзнание, адекватна ориентация на сексуалното желание и
съответните стереотипи на полоролевото поведение.
Нормалното сексуално развитие на детето е възможно само при пълно съвпадение на генетичния, гонадния, соматичния и психологическия пол. Това състояние се наричаизосексуалност.
В случай на ненормално формиране на пола и липсата на това единство се използват термините"хетеросексуалност" или "интерсексуалност".