Лезии на ларинкса при инфекциозни заболявания
скарлатина
Травми на ларинкса
Увреждането на ларинкса се разделя на отворено и затворено.
Откритите наранявания на ларинкса могат да бъдат резултат от нараняване с всякакви остри предмети; възникват при автомобилни произшествия, когато водачът или пътникът, удряйки предната повърхност на шията на седалката или волана, получава увреждане на скелета на ларинкса (щитовидна жлеза, перстни хрущял, гънки на ларинкса) с проникване на фрагменти от хрущял, увредена кожа в лумена на ларинкса.
Затвореното увреждане на ларинкса може да бъде резултат от удар в предната част на шията с ръба на дланта при опит за задушаване. В тези случаи може да има и счупване на ларингеалния хрущял, но без увреждане на кожата.
Клинична картина
Изгаряния на ларинкса
Жертвата трябва да бъде хоспитализирана. Предписват се болкоуспокояващи. За да се намали подуването на тъканите, инхалациите на хидрокортизон (125 mg) или преднизолон (30-60 mg), антибиотици (пеницилин 500 000 IU или ампицилин 0,5 g) се извършват в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Локалното лечение се комбинира с въвеждането на хидрокортизон (125 mg) или преднизолон (30 mg) интрамускулно 2-3 пъти на ден, антибиотици, витамини.
При бронхоспазъм са показани инхалации на 2,4% разтвор на аминофилин, 1 ml 0,1% разтвор на атропин и 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. При кашлица се предписват антитусивни и отхрачващи лекарства. С развитието на тежка дихателна недостатъчност поради нарастващ оток на лигавицата на ларинкса, въпреки всички текущи терапевтични мерки, се извършва трахеостомия.
Чужди тела на ларинкса
Чуждите тела рядко се задържат в ларинкса и ако преминат през глотиса по размер, след това, като правило, се плъзгат в трахеята ибронхите. При възрастни чуждите тела на ларинкса са редки, обикновено в състояние на интоксикация, когато защитната функция на лигавицата на ларинкса е притъпена, рефлексът на кашлицата е отслабен. В тези случаи чужди тела с големи размери могат да се забият в лумена на респираторната междина - парче месо, колбаси и др. В такива случаи възниква фулминантна стеноза на ларинкса с бързо развитие на респираторна декомпенсация до асфиксия.
Децата могат да задържат малки и големи чужди тела (рибени кости, игли, люспи от слънчогледови семки, части от метални играчки и др.). Клиничната картина зависи от разположението им в ларинкса и големината им. При въвеждането на малки чужди тела в областта на аритеноидния хрущял или интераритеноидното пространство дишането не се нарушава, докато не започне развитието на реактивен оток на лигавицата. При чужди тела с големи размери и тяхната локализация в областта на гласните гънки състоянието на пациента винаги е тежко и прогнозата става сериозна. Когато чуждо тяло се намира в субглотисното пространство, увеличаването на респираторната декомпенсация е в пряка зависимост от степента на развитие на оток на субглотисното пространство.
При некомпенсирана стеноза и асфиксия е показана спешна конико- или трахеостомия. При задоволително състояние е необходима спешна хоспитализация поради възможността за бързо развитие на респираторна декомпенсация. При възрастни чуждото тяло се отстранява под местна анестезия, при деца - под краткотрайна обща анестезия. При директна ларингоскопия чуждото тяло се захваща с форцепс, освобождава се от околните тъкани и се отстранява.