ЛИГИРАНЕ С ЛАТЕКСОВИ ПРЪСТЕНИ

Резултати от лигиране на хемороиди с латексови пръстени

ПРОКТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru - 2009г

Методът на лигиране с латексови пръстени в момента набира все по-голяма популярност поради своята ефективност. Принципът на лигиране на хемороиди е известен още от времето на Хипократ, от 460 г. пр.н.е., когато са били връзвани възли за лечение на хемороиди. Методът за лигиране на хемороиди също е бил популярен през 19 век, но в онези дни техниката на лигиране не е била толкова съвършена, колкото днес, и лекарите са улавяли околните чувствителни тъкани заедно с възела, което е придружено от болка.

През 20-ти век отново се подновяват опитите за прилагане на метода на лигиране. През 1958 г. Blaisdell предлага при лигирането да се улавя само хемороидна тъкан. Пионерът на латексното лигиране в наше време е Барон, който през 1963 г. изобретява специален инструмент, с който лекарят много лесно може да наложи лигатури върху хемороида.

Методът на лигиране с латексови пръстени е както следва. Хирургът, след като получи достъп до хемороидалния възел с помощта на аноскоп, със специален инструмент - лигатор, поставя латексов пръстен върху възела. Латексът има свойства, подобни на гумата. Този пръстен притиска крака на хемороидалния възел, храненето му се нарушава и той умира. След 12 - 14 дни такъв възел изчезва по време на дефекация.

Кога е показано лигиране на хемороиди?

Методът за лигиране на хемороиди е показан при пациенти с втори или трети стадий на хемороиди. Лигирането с латексови пръстени не се извършва в първия стадий на хемороиди. Понякога лигирането може да се извърши и на четвъртия етап, т.е. с постоянно падащи възли, но само ако границитеясно изразени и няма изразени външни хемороиди.

Ако няма ясна граница между външните и вътрешните хемороиди, не се извършва лигиране с латексови пръстени. Обикновено това се случва при комбинирани хемороиди. Такова ограничение на използването на този метод се дължи на трудността на налагането на пръстени върху такива възли.

Противопоказания за лигиране с латексови пръстени

Лигирането на хемороиди с латексови пръстени е противопоказано при възпалителни заболявания на ректалната област:

анална фисура,
хроничен парапроктит,
проктит във фазата на възпаление.

Как е лигирането на хемороиди с латексови пръстени

Преди извършване на лигиране на хемороиди се препоръчва да не се приемат лекарства, които нарушават съсирването на кръвта. Процедурата на лигиране се извършва, като пациентът лежи по гръб или настрани с крака, приведени към стомаха. В аналния канал на пациента се вкарва аноскоп. Лигирането на хемороиди с латексови пръстени може да се извърши по два метода.

Първата техника на лигиране е използването на механичен лигатор, като хемороидът се изтегля в работната глава на лигатора с мека скоба. В лумена на аноскопа се вкарва лигатор с еластичен пръстен. Когато лигаторът влезе в контакт с възела, върхът му се хваща от мека скоба и се изтегля вътре в главата на лигатора. След това лекарят натиска спусъка на лигатора, в резултат на което върху възела се хвърля латексов пръстен. Компресира крака на хемороида. В този случай пръстенът трябва да защипе само крака на възела, без да улавя съседните тъкани. Цялата процедура по лигиране отнема не повече от 10 минути.

Втора техникалигирането е да се използва вакуумен лигатор. В този случай вакуумът се използва за улавяне на хемороидалния възел в главата на лигатора. С помощта на крачен педал лекарят включва засмукването и затваря дупката в лигатора с палеца на дясната ръка, за да създаде отрицателно налягане в главата на инструмента. Отрицателното налягане в лигатора засмуква хемороида в главата. След това върху възела се хвърля латексов пръстен. След това лигаторът се отстранява от лумена на червата, но преди това налягането трябва да се изравни, в противен случай съществува риск от разкъсване на хемороида и кървене.

Латексовите пръстени, които се използват при лигиране на хемороиди, са изработени от естествен каучук. Външният им диаметър е 5 мм, а вътрешният - 1 мм. Такъв пръстен се разтяга добре, което му позволява да бъде хвърлен върху възела, след което стиска крака си. В рамките на 12-14 дни има пълно "дисекция" на крака на възела с пръстен.

Понастоящем техниката на вакуумно лигиране се счита за по-удобна и проста, по-специално защото не е необходимо да се използва асистент по време на манипулацията. Процедурата за лигиране на вътрешни хемороиди обикновено се извършва в две, три (най-често) или повече сесии. Най-приемливо е лигирането на един възел в една процедура.

В някои случаи е необходимо да се прибегне до допълнително лигиране, когато размерът на хемороидите е достатъчно голям и е невъзможно напълно да се улови възелът с главата на лигатора наведнъж. В този случай повторното лигиране на хемороида се извършва не по-рано от месец след предишното.

Резултати от лигиране на хемороиди с латексови пръстени

Ефективността на лигирането на хемороиди с латексови пръстени есредно 80%. Тази процедура се извършва амбулаторно, т.е. пациентът не трябва да ходи в болница. В този случай пациентът може веднага да се заеме с ежедневните си дейности след лигирането. Най-добри резултати се получават при лечението на пациенти с 2-ри и 3-ти стадий на заболяването. На 4-ти етап е препоръчително да се използва техниката на лигиране с латексови пръстени само при пациенти с ясни граници на пролапсирани възли.

След процедурата по лигиране

През първите няколко дни след лигирането на хемороиди, повечето пациенти изпитват усещане за чуждо тяло в аналния канал и синдром на умерена болка, който лесно се поддава на облекчаване на болката. Това се дължи на затягането на крака на хемороидалния възел с пръстен и не изисква специално лечение.

Възможни усложнения при лигиране с латексови пръстени

Най-често срещаното усложнение след лигиране на хемороиди е силна болка веднага след поставянето на латексовия пръстен. Това почти винаги се причинява от неправилно поставен пръстен или ако пръстенът е поставен твърде ниско в аналния канал. В този случай трябва незабавно да извадите пръстена от хемороида и да го поставите правилно над зъбната линия. При неизразена болка няма нужда от всичко това, тъй като обикновено трябва да има някакво усещане за болка.

Обикновено може да има малко кървене по време на дефекация след лигиране. Въпреки това, тежко кървене, което изисква хоспитализация, възниква в по-малко от 1% от случаите. Освен това се забелязва известно кървене по време на падането на мъртвия възел. Ако кървенето е силно, трябва да се консултирате с лекар.

приплъзване на латексовия пръстен

Това усложнение възниква, когато пръстенът е уловил малко тъкан.хемороидален възел. В някои случаи лекарят може да постави два пръстена на всяко място на възела, за да предотврати изплъзване.

инфекция и сепсис

Това усложнение е доста рядко. Инфекциозните усложнения се проявяват с болка, треска, слабост и задържане на урина.

В около 5% от случаите може да има такова усложнение като образуването на кръвен съсирек в хемороидален възел, захванат от пръстена, което се проявява със силна болка.

Аналната фисура като усложнение на отхвърлянето на хемороидите се среща в 1% от случаите. Това усложнение се проявява със силна болка. Обикновено лечението се извършва консервативно, но в някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение.

В някои случаи след сеанса на лигиране пациентът може да почувства болка. В повечето случаи синдромът на силна болка възниква след едновременното лигиране на три хемороида и поради прилагането на лигатура върху крака на хемороида на нивото на линията на гребен, т.е. в ануса, снабден с рецептори за болка. За да се изключи появата на синдром на силна болка, е необходимо стриктно да се спазва правилото за поетапно лигиране на хемороиди с интервал между процедурите от най-малко 14-16 дни.

Ако възникне синдром на остра болка, който продължава 1-2 часа и не се облекчава от ненаркотични аналгетици, пациентите се подлагат на втора аноскопия, приложената лигатура се разрязва с тесни ножици и се отстранява.

Трябва да се помни, че прибирането на хемороида в лигатора трябва да става постепенно и винаги под контрола на окото, така че линията на гребена да не попадне в латексовия пръстен. В случай на синдром на постоянна болка,отстранен с аналгетици, веднага след лигирането и ако се подозира, че тъканите на аналния канал, разположени дистално от зъбната линия, са навлезли в лигатурата, латексовата лигатура се прорязва през лумена на аноскопа с тесни ножици и се отстранява от ректума.

В някои случаи след сесията на лигиране пациентът може да получи тромбоза на външни хемороиди. Появата на това усложнение обикновено се свързва с факта; че тази процедура се извършва при пациенти със смесена форма на хемороиди, при липса на граници между външни и вътрешни възли. При тромбоза на хемороиди в повечето случаи е възможно да се справите с консервативни мерки.

При наличие на заболявания като анална фисура и хроничен парапроктит, процедурата по лигиране трябва да бъде изоставена, докато не бъдат излекувани.

В около един случай на сто е възможно ректално кървене след лигиране, което изисква спешни мерки. Най-често такова кървене възниква поради неточен избор на индикации за процедурата на лигиране (лигиране с неекспресирани хемороиди, след което масата на хемороида може да не е достатъчна, за да задържи лигатурата - може да се отдели по време на напрежение) или поради неспазване на медицинските препоръки от пациента за ограничаване на физическата активност, нормализиране на движението на червата, храненето и хигиената.

Кървенето може да бъде причинено и от лигиране с единичен латексов пръстен. При напъване поради твърде голямо напрежение латексовият пръстен може да се счупи и да прокърви.Затова е препоръчително лигирането да се извършва само с два латексови пръстена, особено при пациенти с големи хемороиди.

Кървенето също можесе появяват след изпражненията на първия ден след процедурата. Ето защо, преди процедурата, е необходимо да се подготви дебелото черво със същата грижа, както при хемороидектомия, и да се предупредят пациентите за нежелателността на изпражненията през първия ден след манипулацията.

Резултатите от лечението ни позволяват да считаме лигирането с латексови пръстени за ефективен и радикален метод за лечение на хемороиди.

Лигиране на шевове на хемороиди

+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и чужбина